Dica do autor: O caso descreve uma parada cardiorrespiratória (PCR) em criança vítima de afogamento, uma situação típica de PCR hipóxica/asfíxica, cuja causa primária é insuficiência respiratória grave levando à hipóxia, bradicardia e, posteriormente, assistolia.

Na PCR pediátrica por hipóxia, alguns princípios são fundamentais:

1) Prioridade fisiopatológica
Diferentemente da PCR súbita cardíaca do adulto, na criança a parada geralmente é secundária à hipóxia. Portanto, a ventilação adequada é elemento central do atendimento, embora as compressões devam ser iniciadas imediatamente se não houver pulso.

2) Sequência inicial

• Ausência de respiração e pulso → iniciar RCP imediatamente.

• Proporção recomendada, quando há dois socorristas na criança: 15 compressões para 2 ventilações.

• Frequência de compressões: 100 a 120 por minuto.

3) Oxigenação
Deve-se garantir ventilação eficaz com oxigênio a 100% o mais precocemente possível, pois a causa é hipóxica.

4) Desfibrilação
Está indicada apenas em ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso). A dose inicial recomendada é 2 J/kg, podendo aumentar para 4 J/kg nas cargas subsequentes.

5) Condutas inadequadas clássicas

• Não se deve atrasar compressões para “drenar água dos pulmões”.

• Não se posiciona a vítima em decúbito lateral antes da RCP.

• Adrenalina não é administrada por via intramuscular em PCR; a via é intravenosa ou intraóssea.

Assim, diante de criança inconsciente, sem respiração e sem pulso central palpável, a conduta imediata é iniciar compressões torácicas associadas à ventilação, com prioridade para oxigenação.

Alternativa A: INCORRETA. A proporção das compressões está correta, assim como a dose inicial de desfibrilação (2 J/kg), porém a alternativa orienta “adiar as ventilações”, o que é inadequado em PCR hipóxica, como no afogamento.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de desfibrilação inicial está incorreta (não é 4 J/kg na primeira carga) e a adrenalina não é administrada por via intramuscular em PCR.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar compressões na proporção de 15:2 (dois socorristas), com frequência de 100–120/min, mantendo prioridade para ventilação com oxigênio a 100%, conduta adequada na PCR por afogamento.

Alternativa D: INCORRETA. A proporção 30:2 é utilizada quando há apenas um socorrista. Além disso, a frequência de 80–100 compressões/min está abaixo do recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve posicionar a criança para “drenar água” antes de iniciar RCP. Ventilações e compressões devem ser iniciadas imediatamente.

Resposta: Alternativa C