Dica do autor: Quando você tem líquido na cavidade pleural, o comportamento do exame físico muda por dois motivos básicos: primeiro, o pulmão é comprimido pelo líquido, o que reduz a expansão do hemitórax afetado; segundo, o líquido atua como isolante acústico e vibratório. Assim, o frêmito toracovocal (tato vibratório) fica reduzido ou ausente sobre a coleção pleural, e o murmúrio vesicular tende a ficar diminuído ou até abolido na região atingida. Na radiografia, o sinal do menisco e a perda do seio costofrênico são clássicos de derrame pleural, especialmente quando a opacidade ocupa o terço inferior do hemitórax. O pulo do gato na clínica é saber diferenciar derrame de consolidação: na consolidação pulmonar o frêmito costuma aumentar e pode haver sopros tubários; no derrame, frêmito e murmúrio diminuem por efeito do líquido.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o achado típico de derrame pleural: diminuição da expansibilidade do hemitórax pela compressão do parênquima, frêmito toracovocal diminuído porque o líquido atenua as vibrações transmitidas pela árvore traqueobrônquica, e murmúrio vesicular reduzido no terço médio-inferior esquerdo onde está a coleção. É a combinação esperada com radiografia mostrando menisco e perda do seio costofrênico.

Alternativa B: INCORRETA. Frêmito toracovocal aumentado é característico de consolidação pulmonar (quando o parênquima está sólido, transmite melhor as vibrações). Como a imagem sugere derrame pleural, não faz sentido ter frêmito aumentado junto com murmúrio vesicular diminuído — essa mistura é incoerente com a fisiopatologia do líquido pleural.

Alternativa C: INCORRETA. Se o frêmito está diminuído no hemitórax esquerdo por derrame, esperar que o murmúrio vesicular esteja presente bilateralmente é contraditório: o pulmão sobre a coleção tem o murmúrio reduzido/abolido. Além disso, descrição de murmúrio presente bilateralmente ignora o achado focal observado na radiografia.

Alternativa D: INCORRETA. Frêmito toracovocal aumentado com murmúrio vesicular abolido não é padrão – aumento do frêmito sugere consolidação, onde o murmúrio pode estar preservado ou até transformado em sopro tubário, não abolido. Abolição do murmúrio é mais compatível com líquido pleural, mas aí o frêmito deveria estar diminuído, não aumentado.

Resposta: Alternativa A