Dica do autor: A colangite aguda é uma emergência por obstrução do fluxo biliar com sobreposição de infecção. O diagnóstico se apoia em três pilares: sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose), evidência de colestase (icterícia, elevação de fosfatase alcalina e bilirrubina) e imagem compatível com obstrução biliar (dilatação do colédoco ou cálculo impactado). A estratificação de gravidade segue o conceito de disfunção orgânica: quando há comprometimento de qualquer órgão — choque com necessidade de vasopressor, rebaixamento de consciência, insuficiência respiratória, renal, coagulopatia ou disfunção hepática importante — a colangite é classificada como grave (grau III). O pulo do gato do manejo é que, além do suporte hemodinâmico e antibioticoterapia empírica imediata, o controle da fonte (drenagem biliar) não pode ficar para depois em casos de gravidade: a descompressão endoscópica (CPRE) é o método de escolha e deve ser realizada de forma emergencial quando disponível. Se a CPRE não for factível ou falhar, as alternativas são drenagem percutânea guiada por imagem ou, em último caso, intervenção cirúrgica. Coleta de hemoculturas antes do antibiótico é desejável, mas não pode atrasar o início da terapia em paciente instável.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve internação em UTI e drenagem endoscópica precoce após estabilização, mas classifica como moderada. Aqui houve choque (PA 80x50) com necessidade de noradrenalina e rebaixamento do nível de consciência — sinais claros de disfunção orgânica, o que caracteriza colangite grave (grau III), não moderada. Além disso, em casos graves a drenagem biliar deve ser emergencial; postergar até completa estabilização pode piorar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Trata-se novamente de classificação como moderada e de estratégia expectante (antibioticoterapia por 7 dias e drenagem eletiva). Isso subestima a gravidade do caso. Paciente com choque e alteração do nível de consciência necessita de controle de fonte urgente; antibioticoterapia isolada por período fixo sem descompressão imediata é insuficiente e aumenta mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao manejo adequado para colangite grave: reconhecimento da disfunção orgânica (choque vasoplégico e rebaixamento de consciência), suporte intensivo e intervenção hemodinâmica imediata, antibioticoterapia empírica de amplo espectro direcionada a patógenos biliares e drenagem biliar emergencial por CPRE quando disponível. Essa sequência — estabilizar, iniciar antibiótico sem demora (coletando hemoculturas quando possível) e realizar descompressão endoscópica urgente — é a conduta que reduz mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Embora destaque antibioticoterapia e preocupação com multirresistência, propõe drenagem cirúrgica imediata como primeira linha. A cirurgia não é a primeira opção para descompressão em colangite aguda: a CPRE é preferida por ser menos invasiva e mais eficaz na maioria dos casos. A cirurgia fica reservada quando CPRE e drenagem percutânea falham ou não são viáveis.

Resposta: Alternativa C