Dica do autor: Em mordidas de gato há alto risco de infecção local por polpas digitais e articulações, além do risco teórico de raiva quando o animal é desconhecido ou a doença foi confirmada na região. O primeiro passo imediato é lavar abundantemente a ferida com água corrente e sabão — isso reduz carga viral e bacteriana e é a medida de maior impacto. Em exposições classificadas como de alto risco (transfixantes, mucosas ou que envolvem mãos, face ou articulações) quando o animal não pode ser observado ou é suspeito, inicia-se profilaxia antirrábica completa: vacina e imunoglobulina humana antirrábica (IGAR) no dia 0. A IGAR deve ser infiltrada, na dose adequada, o máximo possível ao redor das feridas; o resto, se houver sobra, é administrado intramuscularmente em local diferente da aplicação da vacina. A vacina humana segue o esquema intramuscular de 4 doses (Essen): dias 0, 3, 7 e 14 para pessoas não previamente vacinadas. Quanto ao manejo local, evita-se suturar feridas sujas em áreas de alto risco (como mãos); pode-se desbridar e deixar para fechamento primário tardio ou segundo intenção. Profilaxia antibiótica é indicada em mordidas de gato nas mãos ou em feridas profundas — a escolha de primeira linha é amoxicilina-clavulanato por cobrir Pasteurella multocida e flora oral. Avaliar e atualizar a profilaxia tetânica conforme esquema vacinal do paciente, mas isso não substitui a conduta antirrábica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Lavar com antissépticos sozinho não é suficiente — o pulo do gato é lavagem abundante com água corrente e sabão imediatamente; e aguardar até 10 dias para iniciar a profilaxia só é aceitável se o animal puder ser capturado e observado e for saudável. No caso apresentado o animal fugiu, é de rua e houve confirmação de raiva na localidade no ano anterior: portanto não se espera e inicia-se PEP. Além disso, a recomendação de apenas reforçar dt e curativos ignora a necessidade de vacina antirrábica e imunoglobulina em exposições de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o que se faz em mordida contaminante em mão por animal desconhecido/fugitivo em área com raiva: lavagem abundante com água e sabão; esquema vacinal para não-vacinados (Essen) nos dias 0, 3, 7 e 14; e administração de imunoglobulina humana antirrábica no dia 0, preferencialmente infiltrada ao redor da ferida e o restante intramuscular em local distinto da vacina. Complementos importantes: iniciar antibioticoterapia profilática (amoxicilina-clavulanato) para mordidas em mãos e avaliar a necessidade de profilaxia tetânica conforme histórico vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. Suturar lacerações sujas de mordida de gato, especialmente nas mãos, é uma conduta a evitar em primeiro momento; fechamento primário aumenta risco de infecção. Prescrever penicilina benzatina é inadequado para mordidas: não cobre Pasteurella nem a flora oral mista; o antibiótico de escolha profilático é amoxicilina-clavulanato. A sugestão de aplicar “soro antirrábico” está desatualizada: o correto é imunoglobulina humana antirrábica (IGAR) e deve estar associada à vacina; além disso, a alternativa não menciona esquema vacinal correto.

Alternativa D: INCORRETA. Higienizar com solução antisséptica é aceitável, mas a prioridade é lavagem com água e sabão. Administrar apenas a 1ª dose da vacina sem aplicar a imunoglobulina, quando indicada, é erro — em exposições graves e com animal não observável, a IGAR deve ser dada no início. A orientação de contraindicar doses subsequentes da vacina por qualquer reação adversa é equivocada: reações leves não impedem a continuidade; apenas reações anafiláticas graves exigem avaliação especializada e medidas específicas, mas a conduta padrão não é interromper o esquema por reações menores.

Resposta: Alternativa B