Dica do autor: O manejo da dengue na Atenção Primária deve ser guiado pela classificação de risco, pela fase clínica da doença e pelo uso racional dos recursos assistenciais, sobretudo em cenário de epidemia com grande volume de atendimentos. Nos protocolos do Ministério da Saúde, os pacientes dos grupos A e B podem ser manejados, em regra, no nível ambulatorial, desde que não apresentem critérios de gravidade ou necessidade de internação.

Para compreender o tema de forma organizada:

• Grupo A: reúne pacientes sem sinais de alarme, sem comorbidades relevantes, sem condições clínicas especiais e sem risco social importante. A conduta central é hidratação oral, orientação clara sobre sinais de alarme e reavaliação clínica programada, especialmente no período de maior risco, que coincide com a defervescência.
• Grupo B: inclui pacientes sem sinais de alarme, mas que apresentam condições associadas, como comorbidades, extremos de idade, gestação, risco social ou sangramento espontâneo de pele e mucosas. Nesses casos, além da hidratação oral supervisionada ou orientada, costuma-se indicar hemograma e reavaliação diária, sobretudo até ultrapassar a fase crítica.
• Fase crítica da dengue: o período de maior risco costuma ocorrer próximo à remissão da febre, geralmente nas 24 a 48 horas subsequentes. É justamente nesse momento que podem surgir extravasamento plasmático e sinais de agravamento, o que justifica acompanhamento mais atento.
• Hemograma: não é solicitado da mesma forma para todos os grupos. Seu papel é mais relevante no grupo B, em que auxilia no monitoramento de hemoconcentração, plaquetopenia e evolução clínica. No grupo A, a condução é mais simples e, em geral, não exige a mesma rotina de exames.
• Hidratação: para os grupos A e B, a base do tratamento é a reidratação oral. Hidratação venosa não é conduta rotineira para ambos os grupos; ela fica reservada para situações específicas, de acordo com avaliação clínica e classificação de maior gravidade.

Assim, em contexto epidêmico, uma estratégia eficiente e alinhada ao protocolo é reservar exames e seguimento mais intensivo para quem realmente necessita, sem ampliar indevidamente coleta de hemograma e hidratação endovenosa para pacientes de menor risco.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve adequadamente a lógica do manejo ambulatorial: grupo B com coleta de hemograma e reavaliação diária até 48 horas após a remissão da febre; grupo A com acompanhamento mais simples, incluindo reavaliação após a remissão da febre, associado à reidratação oral. É a estratégia mais compatível com o protocolo e com a otimização de recursos em cenário epidêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta de hemograma e reavaliação diária para grupos A e B, além de hidratação endovenosa para ambos, amplia excessivamente a intensidade do manejo para pacientes de baixo risco. Isso não corresponde ao protocolo e ainda compromete a racionalização dos recursos assistenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora acerte ao indicar hemograma e reavaliação diária para o grupo B, erra ao prescrever hidratação endovenosa para os grupos A e B. Nos casos sem sinais de alarme, a medida padrão é hidratação oral, e não venosa de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa incorre em dois problemas: propõe coleta de hemograma e reavaliação diária também para o grupo A, o que não é a rotina protocolar, e acrescenta hidratação endovenosa de forma ampla, conduta inadequada para grupos A e B sem sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa A