Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que esse paciente já está na fase de gravidade da dengue. Após 48–72 horas do início da febre é que aparecem os sinais de alarme e a possibilidade de choque por extravasamento plasmático ou sangramento grave. Dor abdominal intensa, vômitos persistentes, alteração do nível de consciência (torpor), petéquias/manchas roxas, vômito ou fezes com sangue e hipotensão com taquicardia são sinais claros de dengue grave ou de risco iminente. Em idosos e em portadores de comorbidades (diabetes, insuficiência renal) o risco de evolução desfavorável é ainda maior. O que se faz na atenção primária é reconhecer a gravidade, garantir acesso venoso e iniciar reposição volêmica com cristalóide isotônico enquanto se organiza transporte urgente para nível de emergência, evitar anti-inflamatórios/anticoagulantes e monitorar função renal, hemograma e sinais de sangramento/overload. Ou seja: não mandar para casa — estabilizar e transferir.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar oseltamivir é indicação para suspeita de gripe em fase inicial e não tem papel na dengue. Restringir contato não é a prioridade aqui, e prescrever apenas antitérmico e hidratação oral para casa subestima a gravidade: paciente hipotenso, com torpor, vômitos intensos e sinais de sangramento não tolera via oral e tem risco de choque; mandar pra casa seria erro potencialmente letal.

Alternativa B: CORRETA. Reconhecer que se trata de caso grave e solicitar remoção urgente para serviço de emergência, simultaneamente estabelecer acesso venoso e iniciar hidratação venosa é a conduta correta. Em adultos com evidência de hipovolemia/choque inicia‑se cristalóide isotônico (ex.: Ringer lactato ou soro fisiológico) e faz‑se monitorização estreita de sinais vitais, débito urinário e estado neurológico; em idosos e com insuficiência renal a reposição deve ser cuidadosa, mas não se pode atrasar o volume inicial necessário para corrigir a hipotensão. Evitar AINEs/aspirina, preparar para reposição sanguínea se sangramento significativo e avaliar laboratorialmente (hemograma seriado, Ht, função renal, eletrólitos, coagulograma) durante a transferência.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro não é indicada diante de quadro típico de dengue com sinais de gravidade, salvo se houver forte suspeita clínica de infecção bacteriana concomitante. Solicitar exames eletivos e liberar o paciente para hidratação oral ignora o quadro de instabilidade hemodinâmica e sangramento, colocando o paciente em risco. Esse paciente precisa de manejo emergencial, não de condutas eletivas.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar antibiótico com oseltamivir e mandar para casa com hidratação oral e retorno em 24 horas é prática inadequada. Nem oseltamivir nem antibiótico são rotineiros para dengue; além disso, o paciente está hipotenso, com torpor e sinais de sangramento — precisa de tratamento imediato em ambiente hospitalar, não de alta com observação ambulatorial.

Resposta: Alternativa B