Dica do autor: A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é uma ferramenta clássica e essencial para diferenciar etiologias de meningite. Três parâmetros são cruciais de se avaliar: celularidade (quantidade e tipo celular), glicose e proteínas, além do aspecto macroscópico. Na meningite bacteriana típica o LCR costuma ficar turvo, com pleocitose intensa predominando neutrófilos, proteína elevada (pela quebra da barreira hematoencefálica) e diminuição da glicose (consumo bacteriano e inflamatório e alteração do transporte). Na meningite viral o quadro é, em geral, menos exuberante: aspecto claro, pleocitose moderada com predomínio linfocitário, proteínas só discretamente aumentadas e glicose normal. Já na meningite tuberculosa o padrão é subagudo: pleocitose com predomínio linfocitário (às vezes mista), proteínas bastante elevadas e glicose baixa — nunca aumentada; o aspecto pode ser claro ou levemente turvo. Importante ficar ligado nas exceções: infecção bacteriana precoce pode mostrar células polimorfonucleares que depois tornam-se linfocitárias; meningites parcialmente tratadas alteram achados; glicose normal não exclui infecção viral ou mesmo tuberculose em fases iniciais. O pulo do gato é saber os mecanismos: proteína sobe por aumento da permeabilidade e exsudação; glicose cai por consumo metabólico e transporte prejudicado; o tipo celular reflete o padrão imune (neutrófilos = resposta aguda/bacteriana; linfócitos = subaguda/viral/espécies intracelulares como TB).

Alternativa A: CORRETA. R1 descreveu corretamente o LCR na meningite bacteriana (turvo, neutrófilos predominantes, proteinorraquia aumentada e hipoglicorraquia). R2 também descreveu corretamente a meningite viral (aspecto claro, pleocitose linfocitária, proteína levemente aumentada e glicose normal). R3 errou ao afirmar que a glicose estaria aumentada na tuberculose; o padrão típico da meningite tuberculosa é proteína muito alta e glicose baixa, com pleocitose linfocitária. Portanto, a combinação "R1 certo, R2 certo e R3 errado" é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que R1 está errado, R2 certo e R3 certo. Isso estaria em desacordo com o padrão do LCR na meningite bacteriana (R1 estava certo) e com o fato de que a meningite tuberculosa geralmente apresenta hipoglicorraquia, não hiperglicorraquia. Logo, essa alternativa falha em dois pontos.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe que R1 e R2 estão errados e R3 certo. R1 e R2 estão, na verdade, de acordo com os achados clássicos de meningite bacteriana e viral, respectivamente. Além disso, como já dito, R3 erra ao colocar glicose aumentada na tuberculose. Assim, essa alternativa é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que R1 está certo, R2 errado e R3 errado. Embora R1 esteja certo, R2 também está correto quanto ao perfil da meningite viral (glicose normal, pleocitose linfocitária e proteína geralmente levemente aumentada). Portanto esta opção é falsa por desprezar a resposta correta do R2.

Resposta: Alternativa A