DISCORDÂNCIA COM O GABRITO DA BANCA

Dica do autor: O "pulo do gato" aqui é o diagnóstico de Tuberculose (TB) em um paciente vivendo com HIV e imunodepressão grave (CD4 < 100 células/mm³). Nesses casos, a clínica é frequentemente paucibacilar (BAAR negativo) e a radiografia pode ser normal. A pesquisa de antígeno urinário (LAM) é uma ferramenta diagnóstica fundamental e, se positiva, autoriza o início do tratamento para TB. O esquema padrão no Brasil é o 2RHZE/4RH. Lembre-se: são 2 meses de fase intensiva (4 drogas) e 4 meses de fase de manutenção (2 drogas), totalizando 6 meses de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A isoniazida isolada é utilizada para o Tratamento da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB). Como o paciente apresenta sintomas (tosse e perda de peso) e o antígeno urinário foi positivo, o diagnóstico é de doença ativa, exigindo o esquema terapêutico completo (RIPE).

Alternativa B: INCORRETA. Além do erro de tratar doença ativa apenas com isoniazida, não há indicação de repetir PPD em 6 meses para controle de tratamento ou diagnóstico em paciente já sintomático e com antígeno positivo.

Alternativa C: CORRETA, PORÉM COM DISCORDÂNCIA (Gabarito da Banca). Embora a banca tenha assinalado esta alternativa como correta, ela apresenta um erro técnico. O esquema básico para TB sensível no Brasil, conforme o Manual do Ministério da Saúde, utiliza as quatro drogas (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) apenas na fase intensiva (primeiros 2 meses). Nos 4 meses seguintes (fase de manutenção), utiliza-se apenas Rifampicina e Isoniazida. Afirmar que se prescreve as quatro drogas "por seis meses" induz ao erro farmacológico e clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa mistura drogas de esquemas de segunda linha ou protocolos experimentais (como levofloxacino e rifapentina) que não são a conduta inicial padrão para tuberculose sensível no Brasil, além de propor um tempo de tratamento inadequado para o caso.

Resposta: Alternativa C (Com ressalva: a questão é passível de anulação por erro de prescrição no enunciado da alternativa).