Dica do autor: Quando o quadro clínico associa febre, dor em quadrante superior direito e icterícia, o pulo do gato é pensar em colangite obstrutiva por coledocolitíase. A presença de leucocitose, bilirrubina total elevada e fosfatase alcalina muito alta é típica de padrão colestático, apontando para obstrução das vias biliares. A imagem que mostra dilatação das vias biliares extra‑hepáticas confirma obstrução do trato biliar principal, e cálculos vesiculares reforçam a hipótese de migração de cálculo para o colédoco. No manejo, além do suporte inicial (antibiótico empírico de amplo espectro cobrindo gram‑negativos e anaeróbios, hidratação e correção de distúrbios eletrolíticos), o objetivo definitivo é a descompressão biliar rápida. Na maioria dos casos de colangite aguda por cálculo impactado, a conduta de escolha é a endoscopia terapêutica (CPRE/ERCP) com papilotomia e remoção do cálculo — é o caminho que combina diagnóstico e tratamento de maneira menos invasiva. Procedimentos percutâneos ou cirúrgicos entram em cena quando a CPRE falha ou não está disponível, ou ainda quando há indicação isolada de colecistectomia por colecistite sem obstrução das vias centrais.

Alternativa A: CORRETA. Colangite aguda é a explicação clínica compatível com febre, calafrios, icterícia e sinais laboratoriais de colestase e infecção. A imagem confirma dilatação das vias biliares extra‑hepáticas e cálculos, sugerindo coledocolitíase com obstrução. A CPRE com papilotomia permite descomprimir o sistema biliar e remover o cálculo, sendo a conduta de escolha quando disponível e o paciente é passível de endoscopia. Começar antibiótico e seguir para CPRE é a sequência adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda refere‑se à inflamação da vesícula biliar, geralmente por obstrução do cístico, e cursa com dor em HD, febre e leucocitose, mas não explica bem a icterícia intensa e a dilatação das vias biliares extra‑hepáticas. A drenagem biliar externa (derivação percutânea transhepática) é uma alternativa quando a CPRE não é possível ou falhou, mas não é a primeira escolha neste contexto, já que a causa provável é coledocolitíase passível de tratamento endoscópico.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia percutânea (na prática, drenagem percutânea da vesícula) é usada como ponte em pacientes com colecistite aguda de alto risco cirúrgico, não como tratamento da colangite por coledocolitíase. Remover a vesícula não resolve a obstrução do colédoco causada por cálculo impactado; logo, não é a melhor opção inicial para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia com contraste não tem papel terapêutico e não substitui a necessidade de descompressão biliar. Além disso, a expressão "TC com papilotomia" é conceitualmente equivocada — a papilotomia é um procedimento endoscópico realizado na CPRE. Assim, essa alternativa mistura exames diagnósticos com terapêuticos de forma incorreta e não representa a conduta adequada.

Resposta: Alternativa A