Dica do autor: A cólica biliar não complicada, também chamada de colelitíase sintomática, é uma condição comum, especialmente em mulheres jovens, multíparas, com sobrepeso ou obesidade, sendo classicamente associada aos “4 F”: female, fat, forty, fertile. O quadro clínico decorre da obstrução transitória do ducto cístico por um cálculo, o que gera distensão da vesícula biliar e dor, mas sem infecção ou inflamação persistente. Para reconhecer corretamente essa condição, é fundamental atenção a alguns pontos essenciais:

• Dor típica:

  • Localiza-se no hipocôndrio direito ou em região epigástrica, podendo irradiar para dorso ou ombro direito.

  • Inicia subitamente, geralmente após refeições ricas em gordura, e tem curta duração (de minutos a poucas horas).

  • Pode estar associada a náuseas, mas não há febre, icterícia ou alteração importante no exame físico além da dor local.

• Exame físico:

  • Palpação dolorosa em hipocôndrio direito, sem sinal de Murphy positivo (sinal presente na colecistite).

  • Ausência de peritonite, febre ou sinais sistêmicos.

• Exames complementares:

  • O ultrassom abdominal é o exame de imagem inicial mais indicado, com elevada sensibilidade para detectar cálculos e avaliar espessamento da parede vesicular ou líquido perivesicular (indicadores de colecistite).

  • Os exames laboratoriais (hemograma, bilirrubinas, transaminases, amilase/lipase) devem ser solicitados para excluir complicações como colecistite, coledocolitíase e pancreatite biliar.

• Diagnóstico diferencial:

  • É essencial diferenciar cólica biliar de colecistite aguda (dor contínua, febre, leucocitose), colangite (febre, icterícia, dor – tríade de Charcot) e pancreatite biliar (dor epigástrica irradiada para dorso com elevação de amilase/lipase).

• Conduta:

  • O tratamento inicial é ambulatorial, com orientação alimentar e analgésicos.

  • Após resolução da crise, indica-se colecistectomia eletiva, preferencialmente por videolaparoscopia, para evitar recorrência ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da dor abdominal, o quadro não preenche os critérios da tríade de Charcot (febre, dor e icterícia), que são essenciais para o diagnóstico de colangite. Também não há evidência laboratorial ou clínica de infecção do trato biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A dor da colecistite aguda é mais intensa, contínua, geralmente com febre e sinal de Murphy positivo. O quadro clínico aqui é mais brando e autolimitado, compatível com cólica biliar simples.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito — dor em hipocôndrio direito, em crises, de curta duração, após alimentação, sem febre ou icterícia — é clássico de cólica biliar não complicada. Os exames complementares são apropriados para afastar complicações e confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A dor da pancreatite é epigástrica, intensa, contínua, frequentemente irradiada para o dorso e acompanhada de náuseas/vômitos importantes, além de elevação de enzimas pancreáticas — características não presentes neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite viral aguda pode cursar com dor abdominal, mas costuma ser acompanhada de sintomas sistêmicos (mal-estar, astenia, icterícia), o que não ocorre aqui. Além disso, o padrão da dor não é em crises episódicas como no caso.

Resposta: Alternativa C