Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma lesão adquirida do lactente jovem caracterizada pela hipertrofia da camada muscular do piloro, o que provoca obstrução progressiva da saída gástrica. O quadro clássico aparece nas primeiras semanas de vida (geralmente entre 2 e 8 semanas), mais comum em lactentes do sexo masculino primogênitos. Clinicamente o bebê apresenta vômitos não biliosos, frequentemente em jato, com piora progressiva, perda de peso e sinais de desidratação; é clássico observar ondas peristálticas gastrintestinais visíveis após a alimentação. Ao exame, pode-se palpar uma massa elíptica dura, móvel em sentido lateral — a famosa "azeitona" — na região epigástrica/hipocôndrio direito; a técnica de palpação muitas vezes requer comprimir a parede abdominal anterior contra a coluna vertebral para melhor identificar o nódulo pilórico. O diagnóstico de imagem de escolha é a ultrassonografia, que demonstra espessamento da musculatura pilórica (p. ex. espessura de parede >3–4 mm e comprimento do canal >14–17 mm, dependendo da referência) e ausência de passagem adequada. Radiografia simples pode mostrar distensão gástrica e níveis hidroaéreos, e estudos contrastados (quando realizados) têm sinais específicos distintos do "duplo-bolha" — este último é típico de atresia duodenal. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após correção do equilíbrio hidreletrolítico.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I (vômitos não biliosos progressivos) e II (palpação da massa em formato de azeitona) refletem bem as características clínicas da estenose hipertrófica do piloro. O pulo do gato é lembrar que o vômito é não bilioso e progressivo, e que a "azeitona" pode ser percebida com manobra adequada, pressionando a parede abdominal contra a coluna para trazê‑la ao alcance dos dedos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a afirmativa I seja correta, a IV é falsa: os sintomas não estão presentes desde o nascimento. A estenose pilórica costuma desenvolver‑se nas primeiras semanas de vida (com início típico entre 2 e 8 semanas), não ao nascer.

Alternativa C: INCORRETA. Tanto a afirmativa III quanto a IV são equivocadas. O sinal da dupla‑bolha não confirma o diagnóstico de estenose pilórica — ele está relacionado à atresia/obstrução duodenal proximal. E, como já dito, os sintomas não aparecem ao nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. As afirmativas I e II estão corretas, mas a III é incorreta. A radiografia com sinal da dupla‑bolha não é confirmatória para estenose pilórica; o exame mais sensível e específico é a ultrassonografia do abdome.

Alternativa E: INCORRETA. A II está correta, mas III e IV são falsas: o sinal da dupla‑bolha não corresponde à estenose pilórica e os sintomas não estão presentes desde o nascimento.

Resposta: Alternativa A