Dica do autor: Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica decorrente de qualquer alteração estrutural ou funcional do coração que impeça o órgão de bombear sangue adequadamente ou que leve à elevação das pressões de enchimento cardíaco. Traduzindo: a «função» pode estar afetada sob dois prismas principais — a capacidade de ejeção (disfunção sistólica) e a capacidade de relaxamento/enchimento (disfunção diastólica). Na prática, raramente esses mecanismos aparecem isolados como caixas estanques. Há pacientes com fração de ejeção claramente reduzida (HFrEF) em que a complacência ventricular também está alterada; e há pacientes com fração de ejeção preservada (HFpEF) cuja contratilidade pode estar comprometida em situações agudas ou avançadas. Por isso, o pulo do gato na interpretação é: bater o olho no ecocardiograma e no quadro clínico e saber que as alterações sistólicas e diastólicas frequentemente coexistem, influenciam diagnóstico, prognóstico e escolha terapêutica. Além disso, classificações por fração de ejeção (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) ajudam, mas não eliminam a sobreposição fisiopatológica entre os fenótipos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "em nenhum paciente, coexistem as disfunções sistólica e a diastólica" é um absurdo clínico. A fisiologia cardíaca é integrada: alterações na contração frequentemente alteram a complacência e vice‑versa. Pacientes com IC crônica por cardiomiopatia dilatada têm disfunção sistólica predominante, mas com remodelamento ventricular haverá também alteração do enchimento. Portanto, a alternativa contradiz a realidade clínica e a lógica fisiopatológica.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "não coexistem as disfunções sistólica e a diastólica" repete a mesma ideia errada da alternativa A, negando a possibilidade de sobreposição. Na prática, especialmente em fases avançadas ou em situações agudas (isquemia, taquiarritmias), as duas disfunções podem estar presentes simultaneamente — logo a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa está confusa e afirma que "em pacientes, existem as disfunções sistólica e a diastólica somente isoladamente dentro da definição não coexistem as disfunções", ou seja, defende que só aparecem isoladas — o que não bate com a prática. Embora conceitualmente possamos destacar uma disfunção predominante (sistólica ou diastólica), na maioria das vezes há sobreposição. Frases ambíguas e que negam coexistência real são equivocadas.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que "em muitos pacientes, coexistem as disfunções sistólica e a diastólica." Essa é a resposta que melhor reflete a dinâmica da IC: há fenótipos com predomínio de um mecanismo, mas a sobreposição é frequente e relevante para manejo. Reconhecer a coexistência ajuda a interpretar exames (ecocardiograma, Doppler) e a ajustar terapia (ex.: controle de volemia, betabloqueio, inibidores do SRAA, cuidados com a frequência cardíaca em FA), porque intervenções dirigidas a um mecanismo podem modificar o outro.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso esta alternativa exista em provas com cinco itens, aqui seria equivalente a marcar incorreta.) Repetir a ideia de que apenas isoladamente as disfunções ocorrem ignora a evidência clínica da sobreposição entre disfunção de contração e de relaxamento. Portanto, não é a resposta que representa a prática clínica.

Resposta: Alternativa D