Dica do autor: A dor visceral nasce nos órgãos ocos ou sólidos e tem características próprias por causa da anatomia e da inervação: há menos nociceptores livres nas vísceras do que na pele e grande parte das fibras aferentes viaja pelos nervos autônomos, não pelos somáticos. O resultado é uma dor tipicamente profunda, difusa, mal localizada e frequentemente acompanhada de náuseas, sudorese, vômitos ou alterações autonômicas. Além disso, por fenômeno de convergência no corno dorsal da medula, aferentes viscerais e somáticos de mesma raiz metamérica podem confundir o cérebro, gerando dor referida em áreas cutâneas (o clássico “dores no braço em infarto” ou dor em ombro em irritação diafragmática). As qualidades mais comuns são cólica, pressão, queimação nem sempre é predominante — ela é mais típica de dor neuropática ou mucosa superficial — e, quando há irritação da peritônio parietal, a dor passa a ser somática: aguda, bem localizada e aumentada por movimento. O pulo do gato para bater o olho é lembrar: visceral = difusa, mal localizada, referida e acompanhada de sintomas autonômicos; somática/parietal = bem localizada, dolorosa à palpação e piora com movimento.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica da dor visceral: mal localizada e às vezes referida para outro território. A razão é a baixa densidade de receptores e a convergência de aferentes viscerais com aferentes somáticos na medula, o que faz com que o cérebro atribua a origem do estímulo a áreas cutâneas somáticas. Exemplos práticos: cólica renal referida para inguinal, dor de úlcera péptica referida para dor epigástrica que pode irradiar para as costas, ou dor cardíaca referida para braço/mandíbula.

Alternativa B: INCORRETA. “Sensação de queimação” não é a característica mais típica da dor visceral. Queimação é mais vista em dor neuropática ou em lesões de mucosas (p. ex. esofagite, refluxo) e em algumas síndromes cutâneas. A dor visceral costuma ser descrita como cólica, pressão, desconforto profundo ou ardência ocasional, mas não é a queimação o traço definidor.

Alternativa C: INCORRETA. A dor visceral frequentemente se relaciona a processos inflamatórios — pense em apendicite, colecistite, pancreatite: inicialmente a dor é visceral (profunda, mal localizada) e, se houver irritação do peritônio parietal, surge dor somática bem localizada. Ou seja, é totalmente equivocada a ideia de que não se relaciona a inflamação.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura características de dor somática com viscerais e erra em vários pontos: dor visceral não é bem localizada e raramente é descrita como “sensação rude” aliviada com repouso. Pelo contrário, dor bem localizada e que piora ou melhora com movimento costuma ser de origem somática ou musculoesquelética; a visceral é mais difusa, pode ser contínua ou cólica e nem sempre melhora com repouso.

Resposta: Alternativa A