Dica do autor: O manejo farmacológico da dor persistente em crianças baseia-se na avaliação da intensidade da dor, na previsibilidade do padrão (contínua versus episódica) e na segurança dos fármacos para a faixa etária. O pulo do gato é lembrar que, para dor constante, o objetivo é manter analgesia eficaz e estável por meio de administração programada e titulação até o efeito desejado, sempre vigiando efeitos adversos e usando coadjuvantes quando necessário. A morfina é o opioide de escolha quando há indicação de opioides, pois tem perfil farmacocinético previsível e possibilidade de titulação; não há um teto rígido de dose absoluto — a limitação é clínica, pelos efeitos indesejáveis. Analgésicos não opioides (paracetamol, AINEs) e adjuvantes continuam sendo fundamentais no controle da dor leve e como parte de regimes multimodais. Em neonatos e lactentes pequenos, alguns fármacos têm restrições por segurança: por exemplo, evita-se o uso de dipirona em recém-nascidos e lactentes muito jovens, e opioides que dependem de metabolismo variável em crianças (como o codeína) exigem cautela.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento deve ser decidido segundo quatro fases (leve, moderada, grave ou intensa) está errada. O esquema mais prático e aplicado considera níveis de dor (leve, moderada e grave/intensa) e não quatro fases distintas; na prática fala-se em degraus ou níveis de intensidade para orientar a escolha de não opioides, opioides e opioides potentes, além de adjuvantes. Ou seja, a apresentação em “quatro fases” é conceitualmente equivocada e confunde a organização clínica do tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Opioides são indicados para dor de intensidade moderada a grave quando analgésicos não opioides não são suficientes. A morfina é usualmente a primeira opção por permitir titulação e ajuste; caso os efeitos colaterais sejam intoleráveis, troca por outro opioide ou ajuste posológico e uso de agentes adjuvantes é a conduta adequada. Deve-se sempre monitorar depressão respiratória, náuseas, constipação e outros efeitos.

Alternativa C: CORRETA. Para dor contínua, a administração em intervalos regulares (terapêutica de manutenção) é a regra — não ficar esperando a “demanda” — porque isso evita picos e vales de dor e facilita o controle por titulação. Sempre acompanhar efeitos adversos e ajustar doses conforme resposta e tolerância.

Alternativa D: CORRETA. Não existe um teto absoluto de dose diária de morfina definido para crianças; a prática é ajustar a dose até atingir analgesia adequada ou até que os efeitos adversos se tornem limitantes. Ou seja, a dose máxima é determinada clinicamente pela tolerância e segurança, não por um valor fixo universal.

Alternativa E: CORRETA. Dipirona (metamizol) tem uso limitado em recém‑nascidos e lactentes muito jovens por questões de segurança; não é recomendada para crianças menores de 3 meses. Em pediatria, atenção à idade e ao peso ao escolher antipiréticos/analgésicos e evitar fármacos quando a idade traz risco aumentado.

Resposta: Alternativa A