Dica do autor: Espasmos infantis (síndrome de West) têm um padrão clínico e temporal bem característico: aparecem tipicamente entre 3 e 8 meses de vida, consistem em contrações breves, simétricas ou assimétricas, de músculos do tronco e/ou membros (flexão, extensão ou mistas), muitas vezes em salvas, e com frequência ocorrem ao despertar ou na transição sono–vigília. O pulo do gato é saber relacionar essa semiologia curta e em salvas ao risco de comprometimento do desenvolvimento — a síndrome pode se apresentar em lactentes aparentemente normais inicialmente, mas costuma associar-se a atraso ou regressão do desenvolvimento se não tratada. No eletroencefalograma clássico, procura-se a hypsarrhythmia (padrão desorganizado, multifocal e de alto potencial), o que ajuda muito no diagnóstico. É uma emergência neurológica pediátrica: diagnóstico precoce e terapêutica dirigida (hormonioterapia ou vigabatrina conforme contexto) são fundamentais para melhorar prognóstico neurológico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a Síndrome de West, que é justamente a hipótese mais compatível com espasmos breves, bilaterais, em salvas e frequentemente ao despertar em lactente de 5 meses. A idade, a duração curta das crises (segundos) e o padrão clínico de “sustos” seguidos de choro batem com espasmos infantis. Mesmo com história prévia normal e exame físico aparentemente normal, a apresentação inicial pode ser assim — por isso a vigilância e o EEG são essenciais. O diagnóstico correto é crucial para início rápido do tratamento e melhor prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A Epilepsia Parcial Benigna da Infância (centrotemporal/rolândica) costuma surgir entre 3 e 13 anos, com pico na infância tardia, e tem crises focais motoras envolvendo face e língua, frequentemente noturnas, com EEG característico de picos centrotemporais. Não é típica de lactente de 5 meses nem tem a forma de espasmos em salvas ao despertar descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença do Xarope de Bordo é um erro metabólico (acidúria orgânica) que se manifesta precocemente como encefalopatia grave: vômitos, hipotonía, irritabilidade, coma progressivo, crises refratárias e alterações metabólicas. Não costuma cursar com espasmos isolados em lactente previamente bem por um mês; a apresentação é mais sistêmica e grave desde as primeiras semanas/meses de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Lennox–Gastaut aparece mais tardiamente (geralmente após o primeiro ano de vida, com pico entre 3 e 5 anos) e se caracteriza por múltiplos tipos de crises (tônicas, atônicas, ausências atípicas) associadas a atraso cognitivo e padrão de ondas lentas com spike‑wave difuso no EEG. A apresentação com espasmos breves em lactente de 5 meses não é típica para L‑G.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Janz (epilepsia mioclônica juvenil) inicia na adolescência (em geral 12–18 anos) e se manifesta com mioclonias matinais, crises tônico‑clônicas generalizadas e sensibilidade fotossensível. Não é compatível com um lactente de 5 meses que apresenta espasmos em salvas ao despertar.

Resposta: Alternativa A