Dica do autor: O foco inicial em um paciente com hemorragia digestiva aguda e instabilidade hemodinâmica é estabilização — ou seja, ABC: garantir via aérea (intubação se rebaixamento do nível de consciência/risco de aspiração), suporte ventilatório conforme necessário, controle da circulação com reposição volêmica e correção de perfusão antes de qualquer intervenção diagnóstica. Na prática, dá‑se bolus de cristaloide isotônico para restaurar volemia e pressão, simultaneamente acionando banco de sangue para hemocomponentes: com Hb 6,5 g/dL e sinais de choque, a transfusão de concentrados de hemácias é mandatória assim que possível, visando alvo conservador (Hb 7–9 g/dL) mas com ajuste pela instabilidade. Enquanto se realiza a ressuscitação, avalia‑se via acesso venoso amplo, monitorização contínua, exame físico repetido e correção de coagulopatia/hipotermia. Endoscopia é essencial para diagnóstico e terapêutica (escleroterapia, ligadura, tratamento com hemostasia endoscópica) mas deve vir logo após estabilização hemodinâmica e preparo mínimo. Em pacientes com hepatopatia crônica/hemorragia varicosa, além da ressuscitação, iniciar terapia vasoativa (terlipressina/octreotida) e profilaxia antibiótica é indicado; contudo, a via e o antibiótico dependem do quadro e da gravidade (em casos graves costuma‑se preferir ceftriaxone IV). Ou seja: o pulo do gato é priorizar salvar circulação e proteger a via aérea antes de pensar em exames ou medicações por via oral.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta de urgência é exame diagnóstico e terapêutico obrigatório em sangramentos digestivos altos, mas não é a primeira conduta em paciente com choque e rebaixamento do nível de consciência. Fazer EDA sem estabilizar o paciente (vias venosas adequadas, ressuscitação volêmica, transfusão quando indicada, intubação se risco de aspiração) aumenta mortalidade e complica o procedimento. Portanto, a EDA vem logo depois da ressuscitação inicial e das medidas de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome total pode ser útil em avaliação de ascite, lesões hepáticas ou causas abdominais não hemorrágicas, mas não altera o manejo inicial de hemorragia digestiva aguda com instabilidade hemodinâmica. É exame complementar e perde prioridade diante da necessidade imediata de ressuscitação e controle da hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Omeprazol 40 mg via oral não é adequado em paciente com vômito/hematêmese ou risco de aspiração, e mesmo em sangramento por úlcera péptica o mais indicado é PPI intravenoso em bolus seguido de infusão quando disponível. Além disso, a medicação específica (oral ou IV) não substitui a priorização da reposição volêmica e transfusões em um paciente hipovolêmico e hipotenso.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico profilático em sangramento varicoso em cirróticos reduz infecção e mortalidade — a ideia está certa —, mas a via oral (norfloxacina VO) não é a conduta imediata em paciente com rebaixamento de consciência e instabilidade. Em pacientes graves costuma‑se preferir antibioticoterapia IV (ex.: ceftriaxona) e isso não substitui a ressuscitação hemodinâmica inicial. Logo, dar norfloxacina VO agora seria inadequado como primeira medida.

Alternativa E: CORRETA. Repor volume com cristaloide isotônico (aqui representado por Ringer Lactato 2000 ml em infusão rápida) é a conduta mais apropriada imediata diante de choque hipovolêmico. É a medida que rapidamente melhora perfusão, permite estabilizar paciente para intubação se necessário, libera janela temporal para transfusão de hemácias e para realização de endoscopia terapêutica. Atenção: cristaloides são passo inicial — em seguida, iniciar transfusão de concentrados de hemácias devido à Hb 6,5 g/dL e à instabilidade, corrigir coagulopatia se presente, aquecer fluidos e considerar suporte vasoativo se hipotensão persistir. Em pacientes com hepatopatia, organizar também equipe de endoscopia e terapia vasoativa específica para possível sangramento varicoso.

Resposta: Alternativa E