Dica do autor: O cenário descrito é um caso típico de trauma vascular arterial agudo, com risco iminente de perda do membro. O paciente apresenta sangramento ativo, ausência de pulso distal e extremidade fria, sinais clássicos de isquemia arterial aguda grau III segundo a classificação de Rutherford, que indica emergência cirúrgica absoluta.

Além disso, ele está em uso de anticoagulante, o que potencializa o sangramento. O local do ferimento (face medial da coxa) é compatível com possível lesão da artéria femoral, estrutura vital da perfusão do membro inferior. Nestes casos, o tempo é crítico: quanto maior o tempo de isquemia, maior o risco de necrose, amputação e óbito.

A prioridade é o controle imediato do sangramento (compressão manual) e o encaminhamento imediato ao centro cirúrgico, onde serão realizados o controle definitivo da hemorragia e o reparo vascular. Exames complementares como arteriografia ou angiotomografia não devem atrasar a conduta quando há sinais clínicos inequívocos de lesão arterial grave. 

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia é útil em casos de suspeita diagnóstica sem sinais clínicos claros. No entanto, diante de sinais duros de lesão arterial (sangramento ativo, ausência de pulso, membro frio), o tempo é essencial e não se deve postergar o tratamento cirúrgico com exames de imagem.

Alternativa B: CORRETA. A compressão manual imediata do local do sangramento e o encaminhamento urgente ao centro cirúrgico são as medidas mais adequadas. Essa é a conduta padrão ouro diante de trauma com sinais duros de lesão vascular e isquemia crítica.

Alternativa C: INCORRETA. A simples reposição de vitamina K e observação são condutas absolutamente inadequadas nesse cenário. Mesmo que o paciente esteja anticoagulado, o foco deve ser o controle hemostático imediato, e não o ajuste laboratorial. O risco de morte e perda do membro é alto com essa conduta passiva.

Alternativa D: INCORRETA. A arteriografia com subtração digital, assim como a angiotomografia, não deve ser priorizada diante de sinais clínicos inequívocos de lesão vascular com isquemia. O diagnóstico é clínico-cirúrgico e o tratamento deve ser iniciado sem atrasos.

Resposta: Alternativa B