Dica do autor: Em casos de trauma vascular com sangramento ativo e sinais de isquemia periférica, como neste paciente com ferimento por arma de fogo na coxa, pulsos distais ausentes, hematoma expansivo e extravasamento de contraste em angiotomografia, a conduta indicada é a exploração cirúrgica imediata com reparo vascular.

O objetivo é controlar o sangramento, restaurar o fluxo arterial e prevenir complicações isquêmicas irreversíveis. Em situações de trauma penetrante com instabilidade hemodinâmica, sangramento ativo ou sinais de isquemia, não se espera pela evolução clínica ou resposta ao tratamento conservador — a cirurgia de urgência é mandatória.

As técnicas endovasculares ganham espaço, mas seu uso depende da estabilidade do paciente, localização da lesão e disponibilidade técnica. Neste caso, a indicação cirúrgica é clara.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização endovascular é uma alternativa válida em sangramentos arteriais em pacientes estáveis e sem sinais de isquemia, ou quando há difícil acesso cirúrgico. Neste caso, o paciente apresenta sinais clínicos e radiológicos de isquemia, além de sangramento ativo e hematoma expansivo, características que contraindicam a abordagem exclusivamente endovascular neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. O controle compressivo local e observação clínica são medidas conservadoras aceitáveis apenas em sangramentos menores, sem sinais de comprometimento circulatório. Este paciente apresenta pulsos distais ausentes, sangramento arterial ativo e sinais de isquemia, o que torna essa conduta não apenas inadequada, mas perigosa.

Alternativa C: CORRETA. A exploração cirúrgica imediata com reparo vascular é a conduta mais adequada em casos de lesão arterial com extravasamento de contraste, hematoma expansivo e sinais de isquemia distal, como neste paciente. O objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo e evitar necrose e perda de membro. A cirurgia deve ser feita o mais rápido possível para evitar sequelas irreversíveis.

Alternativa D: INCORRETA. O implante de stent revestido pode ser uma alternativa viável em lesões arteriais selecionadas, principalmente em territórios torácicos ou abdominais, e em pacientes estáveis. No entanto, em lesões extremamente traumáticas, com sangramento ativo, hematoma e isquemia, como nesta situação, a abordagem endovascular não é a primeira escolha e pode ser tecnicamente inviável.

Resposta: Alternativa C