Dica do autor: Em quadros de abdome agudo obstrutivo, especialmente em crianças, é fundamental reconhecer sinais clínicos e radiológicos que indiquem sofrimento isquêmico intestinal, pois isso altera drasticamente a conduta — requerendo cirurgia imediata.

Na tomografia apresentada, observa-se dilatação importante de alças intestinais, com nível hidroaéreo e um padrão em “redemoinho” (ou "whirl sign"), sugestivo de volvo intestinal com comprometimento vascular.

O enunciado traz uma menina de 12 anos, com quadro de dor abdominal intensa, distensão, prostração, oligúria, sinais de desidratação e hipoperfusão, tudo evoluindo nas últimas 24 horas. Isso, somado à imagem radiológica, é altamente sugestivo de uma torção intestinal com isquemia intestinal, situação de extrema gravidade que exige abordagem cirúrgica emergencial.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite complicada pode cursar com dor difusa e sinais sistêmicos, mas não justifica o padrão tomográfico apresentado, com distensão acentuada de alças e sinais de torção. Além disso, a dor da apendicite geralmente inicia em fossa ilíaca direita e progride, o que não é descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A invaginação intestinal pode gerar obstrução, mas é mais comum em lactentes e crianças menores. Embora possa causar necrose, o padrão radiológico clássico (imagem em “alvo”) não é evidenciado nesta tomografia. O quadro também costuma evoluir mais abruptamente e com sangramento retal, o que não foi relatado.

Alternativa C: CORRETA. A torção intestinal com comprometimento vascular do delgado é uma emergência cirúrgica verdadeira e se apresenta com quadro clínico compatível (dor intensa, distensão, prostração, sinais de choque) e achados tomográficos sugestivos de volvo. A presença de isquemia intestinal é uma complicação grave e requer intervenção cirúrgica imediata para evitar necrose e perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução intestinal por corpo estranho é possível em crianças, mas geralmente é localizada e sem comprometimento vascular grave nos estágios iniciais. Além disso, a tomografia não mostra sinal específico de corpo estranho, e sim um quadro de torção com sofrimento isquêmico, mais grave e típico de volvo intestinal.

Resposta: Alternativa C