Dica do autor: A presença de linfadenomegalia generalizada persistente em lactentes requer avaliação criteriosa, pois pode estar relacionada a infecções virais sistêmicas, doenças autoimunes ou até neoplasias.

No contexto clínico apresentado, criança previamente saudável, com linfadenopatia cervical e inguinal após episódio febril, ainda sem resolução, devemos pensar especialmente em infecções virais sistêmicas, que cursam com linfocitose reacional e linfonodos palpáveis. Entre os principais agentes infecciosos associados à linfadenomegalia difusa em lactentes e crianças pequenas, destacam-se:

• Epstein-Barr vírus (EBV) – agente da mononucleose infecciosa, que pode causar febre prolongada, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e exantema;

• Toxoplasmose congênita ou adquirida – que pode se manifestar com linfadenite persistente, principalmente cervical;

• HIV – importante causa de linfadenomegalia crônica e de infecções oportunistas, e deve ser considerado sempre, mesmo em crianças com bom estado geral, principalmente se a mãe não realizou pré-natal adequado.

Logo, esses três agentes representam as principais causas infecciosas virais/parasitárias de linfadenomegalia crônica em lactentes, justificando a inclusão dessas sorologias iniciais na abordagem diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Epstein-Barr, Toxoplasmose e HIV são, de fato, as principais infecções sistêmicas que causam linfadenomegalia generalizada em lactentes, mesmo em crianças com bom estado geral. São os exames sorológicos de primeira linha, recomendados pelas diretrizes de pediatria e infectologia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora HIV e CMV possam causar linfadenomegalia, o parvovírus B19 raramente leva a linfadenopatia difusa em lactentes; seu quadro clínico típico é de eritema infeccioso ("síndrome da face esbofeteada") e pode causar anemia. A tríade dessa alternativa não contempla adequadamente a toxoplasmose, importante no cenário atual.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue raramente cursa com linfadenomegalia difusa persistente, e o quadro clínico costuma ser mais agudo e autolimitado. O Parvovírus também é menos relevante nesse contexto. Esta alternativa deixa de fora o HIV, que deve sempre ser incluído.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis congênita pode cursar com linfadenopatia, mas geralmente já se manifesta mais cedo, nas primeiras semanas de vida, com outras alterações clínicas (exantema palmoplantar,  hepatoesplenomegalia, anemia, etc.). Além disso, dengue não é relevante neste quadro clínico, e a combinação de agentes aqui não contempla toxoplasmose nem HIV, mais indicados.

Resposta: Alternativa A