Dica do autor: A febre sem sinais localizatórios (FSSL) em lactentes é uma das condições mais desafiadoras na prática pediátrica, pois exige uma abordagem que equilibre a observação clínica criteriosa com a prevenção de infecções graves, como a Infecção Bacteriana Grave (IBG).

Em especial, a faixa etária entre 3 e 12 meses merece atenção, pois embora o risco de IBG seja menor do que em neonatos, ainda é significativo, especialmente nos menores de 12 meses. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e diretrizes internacionais como a da American Academy of Pediatrics (AAP) orientam que, diante de bom estado geral, exame físico sem alterações e ausência de sinais focais, a conduta pode ser ambulatorial, com orientações claras de retorno, desde que os exames laboratoriais iniciais sejam pouco sugestivos de infecção bacteriana (como no caso apresentado).

O uso indiscriminado de antibióticos, exames invasivos ou internação deve ser evitado em pacientes estáveis. Dessa forma, o acompanhamento clínico com vigilância ativa é uma estratégia segura e efetiva, desde que os pais sejam bem instruídos quanto aos sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de radiografia de tórax não é indicada rotineiramente em lactentes com FSSL e bom estado geral, a menos que haja sintomas respiratórios associados (tosse, taquipneia, retrações). Além disso, o uso de antibiótico empírico sem foco é desencorajado nas diretrizes atuais, pois contribui para resistência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A coleta de hemocultura e urocultura pode ser considerada, mas não obrigatoriamente por cateterismo vesical se a urina está normal e não há sinais urinários. Além disso, essa abordagem invasiva deve ser reservada para lactentes com maior risco ou sinais sistêmicos. No caso, a criança está ativa e sem alterações clínicas relevantes, o que não justifica esse grau de investigação neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. A internação hospitalar é indicada quando a criança apresenta toxicidade, letargia, irritabilidade intensa, alteração de sinais vitais ou dificuldade de alimentação, o que não está presente no caso clínico. A internação seria uma conduta exagerada e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais apropriada neste cenário é orientar os pais quanto aos sinais de alarme e realizar reavaliação clínica em 24–48 horas. Essa é uma abordagem segura e respaldada por evidências, desde que a criança esteja em bom estado geral e os exames laboratoriais não sugiram infecção bacteriana grave. É essencial fornecer orientações claras aos responsáveis sobre quando retornar imediatamente (febre persistente, piora do estado geral, diminuição da ingestão, irritabilidade).

Alternativa E: INCORRETA. A punção lombar é indicada apenas em crianças menores de 3 meses com febre sem foco, ou em qualquer idade se houver sinais clínicos de irritação meníngea, alteração do nível de consciência ou convulsões. No caso descrito, a criança está bem, com exame neurológico normal, não havendo indicação para coleta do líquor.

Resposta: Alternativa D