Dica do autor: A questão aborda um recém-nascido (RN) apresentando inicialmente febre sem sinais localizatórios, mas com algum comprometimento sistêmico, já que ele também apresenta, recusa alimentar e vômitos, achados muito comuns em recém-nascidos com infecções sistêmicas. Nesses casos é obrigatória a coleta de todos os exames, sendo os principais hemograma, hemocultura, urina tipo 1 e urocultura. Em alguns serviços recomenda-se também a coleta de líquor em menores de 30 dias com febre. Note que o hemograma mostra uma leucocitose com neutrofilia e a urina do tipo 1 também se apresenta alterada, com piúria, estearase positiva e nitrito positivo (forte indicador da presença de bactérias gram-negativas). A coloração gram da urina já confirma a presença de bactérias eo identificar os gram negativos. Está feito o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU), uma condição potencialmente grave em neonatos devido ao risco de sepse. Nesse caso, a Escherichia coli deve ser o agente etiológico envolvido.

Em recém-nascidos, a ITU pode rapidamente evoluir para sepse devido à imaturidade imunológica. Por isso, é essencial iniciar antibioticoterapia parenteral imediata assim que o diagnóstico clínico é sugerido, enquanto se aguarda a confirmação pela urocultura.

Além disso, a avaliação anatômica do trato urinário (por ultrassonografia e, eventualmente, cintilografia com DMSA) é recomendada para descartar anormalidades, como refluxo vesico-ureteral ou obstruções, que são fatores predisponentes à ITU. No entanto, vale lembrar que, não se recomenda a realização desses exames no momento da infecção, mas sim após a sua resolução. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o primeiro exame a ser realizado, indicado após 1 a 2 semanas do tratamento em todos os lactentes menores de 2 anos que tiveram um episódio de ITU febril. Já a cintilografia renal com DMSA está indicada para a pesquisa de cicatriz renal, após 4 a 6 meses do episódio agudo, em todos os menores de 2 anos com ITU febril, se quadro clínico de pielonefrite e nos pacientes com refluxo vesicoureteral. A ultrassonografia e a cintilografia só estarão indicadas na fase aguda apenas se evolução clínica desfavorável ou dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir os exames antes de tomar uma decisão atrasaria o início do tratamento, o que é inaceitável em um RN com sinais de infecção. Nesse contexto, a abordagem deve ser imediata, com início de antibiótico parenteral enquanto se realiza a investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora esta alternativa inclua o início imediato de antibióticos parenterais e a confirmação pelo exame de urocultura, ela sugere a realização dos exames complementares em momentos diferentes daqueles recomendados, em 30 dias. Lembre-se que, se o paciente evoluir bem, a ultrassonografia deve ser feita 1 a 2 semanas depois do término do tratamento e a cintilografia em 4 a 6 meses.

Alternativa C: CORRETA. A conduta descrita é a mais adequada para um RN com febre e sinais laboratoriais de ITU. A hospitalização é essencial para garantir monitoramento próximo e administração de antibiótico intravenoso, considerando o risco de sepse. Note que, embora o antibiótico deva sim ser iniciado nesse momento, mesmo antes da confirmação do diagnóstico pela urocultura, ela segue sendo indispensável para confirmação do diagnóstico e para orientar posteriormente o espectro do tratamento antibiótico. A realização de ultrassonografia após a estabilização do quadro (durante ou ao final do tratamento) é importante para identificar fatores predisponentes à ITU.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar o paciente ambulatorialmente com antibióticos orais é inadequado, pois recém-nascidos com febre devem ser avaliados e tratados de forma mais agressiva devido ao risco de sepse. Além disso, os exames complementares não devem ser realizados de forma isolada ou postergados indefinidamente.

Resposta: Alternativa C.