Dica do autor: As crises convulsivas febris são as intercorrências neurológicas mais comuns da infância. Estima-se que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de idade apresentarão, pelo menos, um episódio de convulsão em vigência de febre. Pode ser definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida), sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva. Ocorre, predominantemente, em crianças com mais de 1 mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses. Os vírus são os principais agentes etiológicos das convulsões febris, por serem os principais agentes responsáveis por febre nessa faixa etária. Quanto à apresentação clínica, a convulsão febril pode ser de dois tipos: simples ou complexa. Mais de 80% dos casos são de convulsão febril simples, que ocorre no começo de uma doença febril e tem curta duração, sendo incomum a chegada do paciente ao pronto-socorro ainda em crise convulsiva. É comum, após a resolução da convulsão, a criança se apresentar com sonolência de curta duração, não resultando em déficits focais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha apresentado uma crise convulsiva febril simples, não há necessidade de exames complementares de rotina, como tomografia de crânio. A punção lombar só deve ser feita na suspeita de infecção de sistema nervoso central pela presença de sinais clínicos (sinais meníngeos e abaulamento de fontanela), em lactentes com idade inferior a 6 meses ou na ausência de vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b, meningococo e pneumococo. Além disso, a coleta de líquor pode ser considerada em lactentes menores de 1 ano (devido à ausência de sinais neurológicos claros nessa idade) e naqueles que fizeram uso prévio de antibiótico.

Alternativa B e D: INCORRETAS. A convulsão febril complexa caracteriza-se por: crise focal, com duração maior que 15 minutos, pós-ictal com sonolência ou déficit focal persistente, crises repetidas em 24 horas ou que recorrem na mesma doença febril. Note que o paciente em questão não apresenta nenhuma dessas características.

Alternativa C: CORRETA. Como o paciente em questão apresentou uma crise convulsiva em vigência de febre, tônico-clônica generalizada, de curta duração e sem déficit focais, podemos caracterizá-la como convulsão febril simples. Nesses casos há indicação apenas da investigação do quadro febril, sendo os exames direcionados para a elucidação diagnóstica e não para avaliação de sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa C.