Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica aguda associada a dispneia e alteração do nível de consciência, você tem que pensar imediatamente em quadros potencialmente fatais: síndrome coronariana aguda (SCA) com hipertensão, edema agudo de pulmão, acidente vascular cerebral ou choque. O pulo do gato é reconhecer sinais de dano de órgão-alvo e não tentar “acalmar a pressão” na unidade básica como se fosse um cuidado ambulatorial. Hipertensão grave (PA ≥ 180/120 mmHg) acompanhada de sintomas neurológicos, dor torácica ou comprometimento respiratório caracteriza emergência hipertensiva — precisa de avaliação e manejo em ambiente de urgência/emergência, com monitorização contínua, ECG imediato, oxigenação se necessário e terapêutica específica (por exemplo, AAS e estratégia de reperfusão em SCA). AAS 300 mg mastigável deve ser administrado precocemente em suspeita de SCA, salvo contraindicação. Não se deve reduzir a pressão arterial rapidamente na atenção primária sem diagnóstico e estrutura adequada: redução inadequada pode comprometer perfusão coronariana e cerebral. Em resumo: monitorar, estabilizar as vias aéreas e sinais vitais, dar AAS se for SCA e encaminhar sem demora para serviço de urgência/centro de referência.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar o paciente sem encaminhamento, com objetivo de reduzir a pressão em 24–48 horas e acompanhamento ambulatorial é perigoso nesse cenário. A presença de dor torácica, dispneia e alteração do nível de consciência indica dano de órgão-alvo ou a possibilidade de SCA/AVC/edema agudo de pulmão, situações que exigem avaliação e manejo imediato em serviço de urgência. Postergar condutas específicas aumenta risco de morte ou sequelas.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar anti-hipertensivo oral e apenas observar na unidade básica não é a conduta adequada. Em emergência hipertensiva ou SCA com repercussão hemodinâmica, o tratamento pode exigir via intravenosa e monitorização invasiva/contínua, além de intervenções específicas (reperfusão, suporte ventilatório). Anti-hipertensivos orais podem demorar a fazer efeito e, se usados sem critério, podem reduzir perfusão coronariana/cerebral de forma prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar adesão ao tratamento de HAS e ajustar terapia é importante no seguimento ambulatorial, mas é ação tardia para um quadro agudo com sinais de gravidade. Nesse momento, o foco é estabilização, diagnóstico imediato (ECG, oxigenação, glicemia, suporte) e encaminhamento para urgência; questões crônicas ficam para depois, quando o paciente estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa D: CORRETA. Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio, administrar 300 mg de ácido acetilsalicílico (mastigável) e encaminhar imediatamente ao serviço de urgência é a conduta apropriada diante da suspeita de SCA/comprometimento orgânico. A monitorização permite detecção de instabilidade; o AAS reduz mortalidade quando dado precocemente em SCA, salvo contraindicação; e o encaminhamento rápido possibilita exames e terapias que não estão disponíveis na atenção primária (ECG em série, troponinas, angioplastia, terapia trombolítica quando indicada). Ressalte-se checar alergia a AAS e avaliar necessidade de oxigênio apenas se dessaturado.

Resposta: Alternativa D