Dica do autor: Em casos de elevação de pressão arterial (principalmente acima de 180x110 mmHg) e sintomas neurológicos, podemos estar diante de uma emergência hipertensiva, sendo os principais diagnósticos diferenciais a encefalopatia hipertensiva (EH) e o AVC (isquêmico ou hemorrágico). Do ponto de vista clínico, a principal diferença é que o AVC causa um déficit neurológico focal (paresia, parestesia, afasia, entre outros) enquanto a EH causa edema cerebral generalizado, portanto os sintomas são mais inespecíficos, como rebaixamento, confusão mental e vômitos. Ao exame de fundo de olho, pacientes com EH apresentaram achados de retinopatia hipertensiva grave, geralmente retinopatia grau III (com exsudatos hemorrágicos e algodonoso) ou grau IV (papiledema).

Alternativa A: INCORRETA. A punção liquórica antes da realização do exame de imagem está contraindicada, já que podemos estar diante de um quadro de hipertensão intracraniana.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia é mandatória, assim como a redução da pressão com medicação endovenosa, tendo em vista tratar-se de uma emergência hipertensiva.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida não é um anti-hipertensivo, é um diurético utilizado para manejo volêmico.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia é um exame mais rápido e acessível. O AAS não está indicado na encefalopatia hipertensiva.

Resposta: Alternativa B