Dica do autor: Quando uma criança chega com sibilância, tiragem e dessaturação (SpO2 < 90%), estamos diante de uma exacerbação grave de asma que exige intervenção imediata: garantir oxigenação, broncodilatação rápida e corticoterapia sistêmica precoce. O pulo do gato na emergência é saber que o salbutamol por pressurizador + espaçador, administrado em 6 puffs (100 mcg cada) repetidos a cada 20 minutos nas doses iniciais, oferece entrega rápida e segura do broncodilatador em crianças; em casos graves, associe brometo de ipratrópio nas primeiras horas para reduzir o risco de internação. Corticóide oral (prednisolona/prednisone) em dose única diária de 1–2 mg/kg, por 3–5 dias, acelera a resolução da crise e evita recaídas — não há vantagem em prolongar muito além disso. O objetivo da oxigenoterapia é manter SpO2 entre 94–98% (evitar tanto hipóxia quanto hiperventilação desnecessária). Após estabilizar, é hora de revisar a terapia de manutenção: para uma criança em uso diário de beclometasona 200 mcg que apresenta exacerbação com uso frequente de salbutamol, faz sentido subir para 200 mcg a cada 12 horas (aumentar a dose de controle) e considerar associação com agonista beta-2 de longa duração em caso de controle inadequado persistente, sempre que a faixa etária e o perfil permitirem; a corticoterapia oral costuma ser mantida por 3–5 dias e depois suspensa se a criança estiver clínica e funcionalmente bem.

Alternativa A: INCORRETA. Erra ao indicar alvo de saturação entre 93–95% (queremos 94–98%). A dose de prednisolona proposta (2–4 mg/kg) é excessiva para crianças — o recomendado é 1–2 mg/kg (dose única diária, com teto absoluto), e a duração de 5–7 dias costuma ser desnecessariamente longa quando 3–5 dias são suficientes na maioria dos casos agudos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora acerte no objetivo de SpO2 (94–98%) e no esquema de corticoide (1–2 mg/kg por 3–5 dias), subestima a broncodilatação inicial: 2 puffs de salbutamol são insuficientes numa crise moderada a grave — o correto inicial são 6 puffs via espaçador (repetíveis a cada 20 minutos). Em crises mais graves, a adição de ipratrópio é indicada nas primeiras horas.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao manejo adequado: oxigênio para manter SpO2 entre 94–98%; salbutamol inalatório via espaçador em dose inicial de 6 puffs repetíveis a cada 20 minutos; adição de brometo de ipratrópio nas fases iniciais de crise grave; prednisolona 1–2 mg/kg em dose única diária por 3–5 dias; e, para manutenção pós-crise, aumento da beclometasona para 200 mcg a cada 12 horas e associação de agonista beta-2 de longa duração quando o controle diário estiver inadequado. Esse conjunto cobre reanimação aguda e ajuste da terapia de base.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta vários deslizes: alvo de saturação entre 93–95% está fora da faixa ideal; apenas 2 puffs iniciais de salbutamol são insuficientes; manter a criança apenas em observação na unidade pode postergar indicações de internação diante de sinais de gravidade (SpO2 89%, tiragem, fala entrecortada). Além disso, manter beclometasona em 200 mcg/dia sem aumento não é condizente com a necessidade de intensificar o controle após crise; a proposta de 5–7 dias de corticoide também é mais longa do que o usual.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável - esta lista contém cinco alternativas classificadas A–D conforme enunciado; caso E corresponda a outra opção, o raciocínio segue os pontos já destacados: qualquer esquema que subestime broncodilatação inicial, proponha oxigenação fora da faixa 94–98% ou prolongue arbitrariamente corticoide além de 3–5 dias está incorreto.)

Resposta: Alternativa C