Dica do autor: Hemoptise em paciente tabagista e com idade > 40 anos é sinal de alerta para doenças graves, especialmente neoplasia pulmonar. A radiografia de tórax é o exame inicial e muitas vezes mostra apenas pistas — um nódulo, uma opacidade focal ou alterações inespecíficas —, mas tem sensibilidade limitada para caracterizar lesões ou determinar extensão local. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é o próximo passo lógico: permite caracterizar melhor densidade, contorno, relação com vias aéreas e mediastino, presença de cavitação, adenomegalia e infiltração pleuropulmonar, além de orientar condutas diagnósticas (broncoscopia dirigida, punção, biópsia guiada). Pneumotórax e derrame pleural têm sinais radiográficos típicos que raramente são confundidos com um nódulo pulmonar; a ultrassonografia é ótima para detectar e quantificar derrame pleural, mas não para caracterizar nódulos intrapulmonares. Já a ressonância não é exame rotineiro para avaliação inicial de nódulos pulmonares — ela tem aplicação em avaliação de infiltração vascular ou extensão para partes moles do mediastino/sínfise cervicotorácica em casos selecionados, mas não substitui a tomografia na investigação inicial de possível câncer de pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem de pneumotórax é procedimento indicado quando há evidência clínica e radiográfica de pneumotórax significativo (visceral pleural line com ausência de marcas pulmonares periféricas, colapso pulmonar, desconforto respiratório ou instabilidade). A descrição do caso e a imagem sugerem uma opacidade nodular projetada sobre o lobo superior direito, não um pneumotórax à esquerda. Além disso, não há sinais clínicos ou radiográficos compatíveis com pneumotórax que justifiquem drenagem.

Alternativa B: CORRETA. Em paciente tabagista com hemoptise persistente e imagem de opacidade nodular no terço superior direito, o próximo passo é, na maioria das vezes, realizar tomografia computadorizada de tórax com contraste para melhor caracterização. A TC aumenta a sensibilidade na detecção de nódulos, descreve características suspeitas de malignidade (bordas espiculadas, cavitação, invasão local) e avalia linfonodos e lesões satélites, sendo o exame que guia investigação diagnóstica e terapêutica subsequente (broncoscopia, biópsia percutânea, estadiamento).

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética com gadolínio tem papel limitado na avaliação inicial de massas pulmonares. É útil em situações específicas — por exemplo, quando há necessidade de avaliar extensão para estruturas vasculares, coluna vertebral ou encefálica, tumores do sulco superior (Pancoast) ou infiltração pericárdica —, mas não substitui a tomografia para caracterização de nódulos pulmonares ou investigação inicial de hemoptise. Pedir RM aqui atrasaria investigação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia torácica é ótima para detectar derrame pleural e guiar toracocentese, mas é limitada para avaliação de lesões pulmonares profundas e de nódulos intraparenquimatosos. Além disso, a alternativa menciona cavidade pleural direita por obstrução do seio costofrênico — achados de derrame costumam apresentar borramento do seio costofrênico, mas no contexto de hemoptise e imagem sugerindo opacidade nodular no lobo superior direito, a prioridade é caracterizar a lesão pulmonar com tomografia.

Resposta: Alternativa B