Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O diagnóstico de sífilis na gestação tem sido cada vez mais frequente no Brasil, o que implica em uma série de medidas diagnósticas e de tratamento no recém-nascido. Como a lesão primária da sífilis é indolor e a lesão secundária frequentemente passa desapercebida, é essencial a triagem materna da sífilis durante o pré-natal, realizada em geral durante o 1º e o 3º trimestres e no momento do parto. Essa questão versa justamente sobre o diagnóstico e o tratamento da sífilis na gestação. Vamos analisar as afirmativas:
I – CORRETA. Exames diretos, como a pesquisa do Treponema em campo escuro podem ser utilizados para o diagnóstico de sífilis a partir da identificação das espiroquetas no material colhido das lesões ativas da sífilis primária ou secundária. O exame de campo escuro apresenta alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de sífilis e, embora pouco utilizado, pode ser realizado na presença de lesões primárias ou secundárias ativas.
II – CORRETA. A penicilina é a única alternativa terapêutica considerada eficaz em evitar a transmissão vertical da sífilis, é por isso que idealmente gestantes alérgicas a penicilina devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina mesmo assim. Tratamentos realizados com ceftriaxone ou macrolídeos não são recomendados durante a gestação devido à toxicidade ao feto, por não atravessarem a barreira placentária ou por relatos de resistência do Treponema pallidum (no caso dos macrolídeos). Caso não haja alternativa e a gestante tenha recebido algum desses medicamentos os invés da penicilina ela é considerada inadequadamente tratada para fins de orientação quanto aos exames e tratamento necessários para o RN.
III – CORRETA. A lesão da sífilis primária geralmente aparece cerca de 21 dias após o contato (podendo ir de 10 a 90 dias), só que o VDRL se torna positivo apenas 30-50 dias após a inoculação, sendo assim, diante da suspeita clínica, um resultado negativo não exclui o diagnóstico de sífilis primária.
Resposta correta, letra D.