Dica do autor: A leucemia mieloide crônica (LMC) é um processo clonal hematopoético tipicamente associado ao rearranjo BCR-ABL1, que leva a proliferação exagerada da linhagem mieloide. No hemograma do paciente em fase crônica o pulo do gato é a presença de leucocitose marcada, com predomínio de células da série neutrofílica em vários estádios de maturação (mielócitos, metamielócitos, bastões e segmentados) e, de forma bem característica, basofilia periférica. A medula está hiperplásica com relação mieloide/eritroide aumentada, e as plaquetas podem estar aumentadas (trombocitose) ou normais; anemia costuma ser discreta ou ausente na fase inicial. Diferenças importantes para lembrar: reações leucemoides podem simular, mas geralmente não apresentam basofilia tão proeminente e têm alterações funcionais nos neutrófilos; o exame clínico frequentemente mostra esplenomegalia discreta a moderada, como no caso apresentado. Para fechar o diagnóstico definitivamente, pesquisa de BCR-ABL1 (PCR/ FISH) é mandatória, mas, no dia a dia, bater o olho no hemograma e ver leucocitose com todos os estágios da série mieloide + basofilia já deixa a gente com a pulga atrás da orelha para LMC.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição mistura achados pouco específicos: eritroblastos e plaquetas gigantes sugerem displasia ou estresse medular (por exemplo, trombocitopoiese reativa ou síndromes mieloproliferativas/mielodisplásicas), e eosinopenia/linfopenia não são marcas da LMC. Na LMC o que salta aos olhos é a basofilia e a presença de todos os estádios neutrofílicos, não a presença de eritroblastos isolados com plaquetas gigantes. Portanto não é a alternativa que melhor se encaixa no quadro clássico de LMC.

Alternativa B: CORRETA. Leucocitose acentuada com presença de toda a linhagem neutrofílica em diferentes estádios de maturação e basofilia periférica é a tríade que mais sugere LMC em fase crônica. A trombocitose também é comum inicialmente. A observação de ausência de atipias marcantes condiz com a fase crônica (diferente da fase acelerada ou blastica, onde aparece mais displasia e blastos). Esse padrão explica bem a esplenomegalia discreta encontrada no exame físico do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Leucopenia associada a anemia e trombocitopenia é o oposto do esperado na LMC em fase crônica. Neutrófilos hipersegmentados apontam para deficiência de folato ou vitamina B12 (anemia megaloblástica), não para uma doença mieloproliferativa com proliferação granulocítica. Portanto essa alternativa descreve um quadro incompatível com LMC.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia com presença de mieloblastos e linfopenia sugere mais um quadro de insuficiência medular ou uma leucemia aguda em fase subaguda, dependendo do contexto, mas não o padrão clássico de LMC, que costuma cursar com leucocitose e poucos blastos na fase crônica. A presença de blasts em número significativo deslocaria o diagnóstico para fase acelerada/blástica ou para leucemia aguda, o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa B