Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino superior, envolvendo endométrio, tubas uterinas, ovários e estruturas pélvicas adjacentes. É, em geral, consequência da disseminação de agentes sexualmente transmissíveis, principalmente Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos, baseado em critérios maiores, adicionais e definitivos, conforme as diretrizes do CDC (Centers for Disease Control and Prevention) e do Ministério da Saúde. Os critérios maiores incluem dor pélvica, dor à mobilização do colo uterino e dor à palpação de anexos. Já os critérios adicionais (ou de suporte) incluem febre > 38°C, leucocitose, presença de secreção vaginal purulenta e evidências laboratoriais de infecção por gonococo ou clamídia. Por fim, os critérios definitivos são aqueles que confirmam de forma inequívoca o diagnóstico de DIP, sendo baseados em achados específicos obtidos por métodos invasivos, como biópsia endometrial, laparoscopia e ultrassonografia transvaginal com achados sugestivos.

Alternativa A: CORRETA. A presença de endometrite no exame histológico é considerada critério definitivo para o diagnóstico de DIP, segundo o CDC. O achado histopatológico de infiltrado inflamatório polimorfonuclear no endométrio, com ou sem necrose e exsudato purulento, confirma o processo infeccioso ascendente, sendo um dos métodos diagnósticos mais específicos da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a presença de material purulento na escavação retouterina (fundo de saco de Douglas) possa ser observada em casos graves, especialmente com abscesso tubo-ovariano ou peritonite pélvica, não é considerada critério definitivo isoladamente. Trata-se de um achado sugestivo, mas não patognomônico.

Alternativa C: INCORRETA. A dor à mobilização do colo uterino é um critério maior (clínico) para o diagnóstico de DIP, sendo fortemente sugestiva, mas não confirmatória. Faz parte dos achados clínicos obrigatórios para início do tratamento empírico, mas não constitui critério definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A dor à palpação anexial também é um critério maior clínico, fortemente indicativo de DIP, mas não definitivo. É um dos sinais mais frequentes, especialmente em fases iniciais da infecção.

Resposta: Alternativa A