Dica do autor: O prurido generalizado sem lesão primária é um sinal clínico que pede pensar em causas sistêmicas, e não dermatológicas. As principais são colestase (prurido colestático), doenças metabólicas e sistêmicas como insuficiência renal crônica (prurido urêmico) e alguns linfomas (clássico é a doença de Hodgkin), que produzem prurido intenso e difuso por mecanismos humorais e neurológicos. O pulo do gato é lembrar que nesses quadros não há uma lesão cutânea primária: a pele costuma estar intacta, embora possa apresentar excorições secundárias por coçar. Já infecções sistêmicas que se manifestam com exantema — como a sífilis secundária — geralmente trazem alterações cutâneas claras (manchas, pápulas) e, quando há prurido, ele está associado às lesões. Saber bater o olho e distinguir prurido primário de prurido secundário a lesão é o que orienta a investigação: exames bioquímicos (colestase, função renal), imagem e investigação oncológica quando há suspeita de linfoma.

Alternativa A: CORRETA. A sífilis, especialmente na fase secundária, costuma provocar exantema maculopapular generalizado (frequentemente acometendo palmas e plantas) e outras lesões mucocutâneas; não é típica como causa de prurido generalizado sem qualquer alteração cutânea primária. Ou seja, a presença de prurido isolado e pele aparentemente normal não é característica da sífilis — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A doença biliar obstrutiva é causa clássica de prurido generalizado sem lesões primárias. A colestase leva acúmulo de substâncias pruritogênicas (ex.: sais biliares, mediadores como a lisofosfatidato de ácido) e provoca coceira intensa e difusa, muitas vezes agravada à noite, com pele inicialmente íntegra; só depois aparecem lesões secundárias por escoriação. É uma das primeiras hipóteses quando o paciente tem icterícia e prurido.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Hodgkin é conhecida por causar prurido intenso e generalizado, às vezes precedendo o diagnóstico por meses. O mecanismo é multifatorial (citocinas, mediadores inflamatórios e alterações imunológicas) e a pele pode estar aparentemente normal, sem lesões primárias, tornando-a causa típica de prurido sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. A uremia (insuficiência renal crônica/diálise) também é causa clássica de prurido generalizado sem lesões primárias. O prurido urêmico tem múltiplos mecanismos propostos — xerose, alterações eletrolíticas, inflamação sistêmica e componente neuropático — e é muito prevalente em pacientes em diálise, sendo, portanto, uma causa bem estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Como há, sim, uma alternativa que é exceção (a sífilis), a opção “Nenhuma das alternativas” está errada. Ou seja, não é verdade que todas as listadas sejam causas de prurido generalizado sem lesões.

Resposta: Alternativa A