Dica do autor: Quando a prova te pede para reconhecer efeitos adversos de antirretrovirais, o pulo do gato é lembrar por classes e pelos mecanismos envolvidos. Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs) carregam o risco de toxicidade mitocondrial — pense em miopatia, acidose láctica, esteatose hepática e alterações na medula óssea dependendo do fármaco. Os inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs) costumam causar efeitos centrais e reações cutâneas e hepáticas; cada droga tem um perfil próprio (por exemplo, efavirenz tem grande afinidade por efeitos no sistema nervoso central). Já os inibidores de protease (PIs) são clássicos por provocar alterações metabólicas: resistência insulínica e dislipidemia com aumento de triglicerídeos e colesterol. Saber relacionar droga → mecanismo → efeito adverso te permite bater o olho e saber qual assertiva é a fora da curva.

Alternativa A: CORRETA. Zidovudina (AZT) está associada à miopatia e à toxicidade mitocondrial. Clinicamente pode causar fraqueza proximal, elevação de CK e alterações histológicas musculares; além disso, a zidovudina causa também supressão da medula óssea com anemia e neutropenia. Ou seja, a associação com miopatia está correta e é bem descrita.

Alternativa B: CORRETA. Estavudina (d4T) é um NRTI conhecido por neurotoxicidade mitocondrial que se manifesta frequentemente como neuropatia periférica sensorial dolorosa. Também se relaciona com lipoatrofia e acidose láctica. Portanto, afirmar associação com neuropatia periférica está correto.

Alternativa C: CORRETA. Efavirenz é um NNRTI com efeitos centrais notórios: insônia, sonhos vívidos, tontura, alterações do humor e, em alguns casos, sintomas psiquiátricos mais graves. Essas alterações no sono e no estado mental são esperadas, sobretudo nas primeiras semanas de uso, tornando a alternativa correta.

Alternativa D: CORRETA. Lopinavir/ritonavir, representantes dos inibidores de protease, estão fortemente associados a dislipidemia (hipertrigliceridemia e aumento do colesterol), resistência insulínica e redistribuição gordurosa. O impacto metabólico é uma marca da classe, logo a assertiva sobre elevação dos níveis de lipídios está correta.

Alternativa E: INCORRETA. Nevirapina é um NNRTI cuja maior preocupação é hepatotoxicidade e reações cutâneas graves (incluindo síndrome de hipersensibilidade e raramente necrólise epidérmica). Diferente dos inibidores de protease, não é classicamente associada a dislipidemia clinicamente relevante; na verdade, estudos mostram que a nevirapina pode até elevar HDL em comparação a outras drogas, não causando o perfil de hipertrigliceridemia típico dos PIs. Portanto, afirmar que nevirapina está associada à alteração deletéria dos níveis lipídicos sistêmicos é a opção incorreta no contexto da prova.

Resposta: Alternativa E