Dica do autor: A lesão ulcerada em pênis é um achado clínico importante em infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sendo necessário diferenciar entre as principais etiologias: sífilis, cancro mole (cancroide), herpes genital e donovanose. O diagnóstico diferencial baseia-se na apresentação clínica, evolução da lesão e fatores epidemiológicos, uma vez que nem sempre há disponibilidade de exames laboratoriais imediatos, como neste caso. Lesões ulceradas dolorosas, com secreção discreta, sugerem o diagnóstico de cancroide, enquanto a sífilis primária deve ser considerada em qualquer úlcera genital, especialmente se indolor.

Alternativa A: INCORRETA. A donovanose (granuloma inguinal) causa úlceras crônicas, indolores e de aspecto granulomatoso, que não correspondem à descrição clínica da úlcera apresentada pelo paciente. Além disso, o tratamento com azitromicina por 3 semanas é adequado para donovanose, mas não se aplica ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o herpes genital cause úlceras dolorosas, estas são geralmente múltiplas, de base eritematosa e acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre, o que não é descrito no caso. Nesse caso, geralmente as vesículas estão presentes, ou puderam ser observadas no início do quadro. Além disso, o cancroide (causado por Haemophilus ducreyi) deve ser considerado, mas o tratamento com aciclovir não seria eficaz para essa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis tardia não é compatível com a descrição de uma lesão genital recente e de curta duração (cerca de uma semana). A sífilis primária seria mais provável, mas o tratamento indicado para sífilis tardia (3 doses de penicilina benzatina) é excessivo para este caso, que se encaixa em uma infecção recente.

Alternativa D: CORRETA. A descrição de uma úlcera genital levemente dolorosa com discreta secreção sugere o diagnóstico diferencial entre cancroide (cancro mole) e sífilis recente (primária). O tratamento empírico com azitromicina (cobrindo o cancroide) e penicilina benzatina em dose única (cobrindo a sífilis) é a abordagem mais adequada, considerando a ausência de exames laboratoriais imediatos e a necessidade de tratar empiricamente ISTs comuns.

Resposta: Alternativa D.