Dica do autor: Esta questão explora condutas preventivas fundamentais na obstetrícia, um tema abrangente que envolve desde o planejamento pré-concepcional até a suplementação durante a gestação. O manejo correto de condições preexistentes, como o diabetes mellitus, e a implementação de intervenções profiláticas, como suplementação com ácido fólico e o uso de ácido acetilsalicílico (AAS), são essenciais para reduzir riscos e melhorar desfechos materno-fetais.

A seguir, vamos analisar cada alternativa de acordo com as diretrizes atuais e melhores evidências científicas.

Alternativa A: CORRETA. O controle glicêmico rigoroso antes e durante a gestação é essencial em mulheres com diabetes mellitus. A hiperglicemia materna no início da gravidez está associada a um aumento significativo no risco de malformações congênitas, particularmente defeitos cardíacos e do tubo neural, devido à teratogênese induzida pela glicose. Além disso, o controle metabólico adequado reduz a chance de complicações como parto prematuro e mortalidade perinatal. De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e a American Diabetes Association (ADA), o objetivo é alcançar níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) menores que 6,5% antes da concepção, visando minimizar esses riscos. Assim, o controle pré-concepcional é uma das intervenções mais eficazes para reduzir complicações materno-fetais.

Alternativa B: INCORRETA. A prevenção de defeitos do tubo neural envolve a suplementação com ácido fólico antes da concepção e não apenas no primeiro trimestre. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que todas as mulheres em idade fértil que planejam engravidar tomem 400 microgramas (0,4 mg) de ácido fólico diariamente, pelo menos 1 a 3 meses antes da concepção, continuando durante o primeiro trimestre. Esse cuidado é especialmente importante para prevenir condições como anencefalia, mielomeningocele e espinha bífida.

Alternativa C: INCORRETA. Em casos de perda gestacional recorrente associada à incompetência istmocervical, o uso de progesterona é uma medida frequentemente adotada, mas a via preferida é a vaginal e não a via oral. A progesterona vaginal tem uma melhor absorção e ação local no útero, ajudando a manter a integridade do colo uterino e prevenindo o parto prematuro. Além disso, o manejo da incompetência istmocervical geralmente inclui a cerclagem cervical, especialmente em mulheres com história de perda gestacional no segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. A suplementação de cálcio é uma medida importante para reduzir o risco de pré-eclâmpsia, especialmente em gestantes com baixa ingestão de cálcio. A suplementação deve ser de 1.000 a 1.500 mg/dia, iniciada o quanto antes, e não há necessidade de ser feita em jejum. Já o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixas doses (100-150 mg/dia) deve ser iniciado entre 12 a 16 semanas de gestação, e não a partir da 16ª semana. O uso do AAS reduz o risco de pré-eclâmpsia, especialmente em gestantes com alto risco, como aquelas com histórico de hipertensão crônica, síndrome antifosfolipídica, ou pré-eclâmpsia em gestação anterior. Estudos, como o ASPREE Trial, confirmam o benefício do AAS quando iniciado precocemente, antes da 16ª semana, para inibir a disfunção placentária.

Resposta: Alternativa A.