Dica do autor: A clonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico de ação central, utilizado no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, especialmente em situações de difícil controle ou refratariedade. Seu efeito anti-hipertensivo ocorre por meio da redução do tônus simpático central, resultando em diminuição da frequência cardíaca e da resistência vascular periférica.

Um dos efeitos adversos mais característicos do uso crônico da clonidina — e muitas vezes negligenciado — é a xerostomia (boca seca), que ocorre por inibição da estimulação simpática sobre as glândulas salivares, levando à redução da produção de saliva. Essa condição pode provocar desconforto oral, disfagia, alteração do paladar, dificuldade para falar e até comprometimento nutricional, como perda de peso e redução do apetite. A presença de xerostomia deve sempre ser considerada na avaliação de pacientes sob uso prolongado de clonidina, especialmente em idosos e indivíduos com comorbidades que agravem o quadro, como insuficiência renal.

A escolha do medicamento deve sempre levar em conta esses efeitos, principalmente porque a clonidina é eliminada predominantemente por vias hepáticas, sendo segura em pacientes com disfunção renal, mas exigindo atenção aos seus efeitos colaterais autonômicos e centrais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a candidíase oral possa causar desconforto na mucosa oral, perda de apetite e dificuldade para se alimentar, essa condição costuma vir acompanhada de lesões esbranquiçadas, dor intensa e sinais clínicos específicos, o que não foi relatado no caso. Além disso, não há indicação de imunossupressão ou uso de corticoides que justificassem esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A clonidina não é metabolizada primariamente no fígado de forma preocupante, e não é associada à hepatotoxicidade significativa. O quadro do paciente não sugere elevação de enzimas hepáticas nem icterícia, o que enfraquece essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A xerostomia induzida pela clonidina é um efeito adverso bem descrito e bastante frequente, especialmente com o uso prolongado. Está relacionada à ação inibitória central sobre o sistema nervoso autônomo, o que leva à redução da secreção salivar. O quadro clínico descrito (boca seca, disfagia, perda de apetite e alteração da fala) é clássico desse efeito adverso.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia pode causar sintomas neuromusculares e, em casos mais graves, espasmos musculares ou laringoespasmo. No entanto, não está associada especificamente a xerostomia ou alteração do paladar. Além disso, não há indícios laboratoriais nem clínicos de hipocalcemia no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A hipernatremia pode causar confusão mental, letargia e sede intensa, mas não costuma gerar sintomas como boca seca com disfagia e disfagia leve associada à alimentação, de forma isolada. O contexto clínico também não sugere essa alteração hidroeletrolítica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.