Dica do autor: A stenose arteria renal (SAR) tem importância clínica quando gera isquemia renal significativa com repercussões sistêmicas: hipertensão de difícil controle, perda progressiva da função renal atribuível à estenose, ou episódios de edema pulmonar agudo/insuficiência cardíaca de repetição relacionados à sobrecarga volêmica por isquemia renal. O pulo do gato na avaliação é que imagens anatômicas isoladas (tamanho do rim ou estenose angiográfica sem dados hemodinâmicos) não bastam para indicar intervenção. A decisão por revascularização baseia-se na correlação clínica (hipertensão refratária, queda da creatinina progressiva sem outra causa, edema pulmonar flash/ICC recorrente) e em provas que demonstrem repercussão funcional/hemodinâmica da estenose. Há também indicação quando o tratamento clínico com inibidores do sistema renina-angiotensina causa hipercalemia grave ou aumento marcado da creatinina (>30%) e não há alternativa terapêutica segura. Em contrapartida, rim atrofiado com pouca corticalização e função residual mínima tende a não se beneficiar da revascularização — ou seja, o tamanho pequeno e sinais de irreversibilidade afastam a intervenção, não o tamanho aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial não controlada, mesmo com terapêutica anti-hipertensiva máxima, é uma das principais indicações para considerar revascularização. Quando a hipertensão é verdadeiramente resistente (ressalvando aderência e causas secundárias), a correção da estenose pode melhorar o controle pressórico e reduzir o risco cardiovascular. Logo, essa alternativa constitui indicação — portanto, não é a que NÃO indica revascularização.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento progressivo da creatinina sem outras causas aparentes, sugerindo isquemia renal por estenose significativa, é indicação para revascularização quando há correlação temporal e ausência de explicação alternativa. O objetivo é preservar função renal e evitar evolução para insuficiência renal crônica avançada. Assim, essa alternativa também representa indicação.

Alternativa C: CORRETA. Diâmetro longitudinal do rim direito maior que 12 centímetros NÃO constitui indicação para revascularização. O tamanho renal isolado, quando normal ou aumentado, não é critério para intervenção; pelo contrário, rim pequeno e atrófico com corticalização reduzida sugere irreversibilidade e contraindica procedimento. Ou seja, medir o rim e ver >12 cm não significa que a estenose é hemodinamicamente relevante nem que o rim ganhará função com revascularização.

Alternativa D: INCORRETA. Edema pulmonar recorrente ou insuficiência cardíaca congestiva refratária associada à estenose renal configura indicação para revascularização. Nesses casos, a correção da estenose pode reduzir o estímulo renina-angiotensina-aldosterona e melhorar o controle volume/pressão arterial, diminuindo episódios de edema agudo de pulmão e descompensações cardíacas.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalemia grave ou aumento maior que 30% na creatinina após início de inibidores da enzima conversora ou bloqueadores do receptor de angiotensina indica intolerância ao tratamento clínico e pode justificar revascularização quando a estenose for a causa. Nesses cenários, a intervenção visa permitir terapêutica farmacológica segura ou evitar progressão da disfunção renal.

Resposta: Alternativa C