Dica do autor: A alergia alimentar é um guarda-chuva que reúne reações mediadas por IgE (imediatas) e por mecanismos não-IgE ou mistos (tardias). O diagnóstico clínico tem que ser afiado: boa anamnese, correlação temporal entre ingestão e sinais e testes complementares bem indicados. O pulo do gato é saber que os testes sorológicos e cutâneos têm utilidade sobretudo nas reações imediatas mediadas por IgE — eles ajudam a confirmar sensibilização, mas não substituem o desafio oral, que continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico. Para manifestações tardias, eliminação orientada e melhora clínica, seguida de desafio controlado, é a melhor estratégia. Em lactentes em aleitamento materno com suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, a exclusão da proteína da dieta materna pode ser uma medida terapêutica eficaz, desde que acompanhada de orientação nutricional; já substituir o leite de vaca por leite de cabra, restringir dieta materna na gestação para prevenção ou confiar em testes IgE para detectar reações tardias são armadilhas comuns. Eosinofilia esofágica tem relação com atopia, mas não é característica de prematuridade.

Alternativa A: INCORRETA. A exclusão de alimentos alergênicos durante a gestação não é recomendada como medida de prevenção primária da alergia alimentar no lactente. Estudos não mostraram benefício consistente e a prática pode levar a restrições desnecessárias ou déficits nutricionais. Então, não adianta "ficar restrito na gravidez" esperando evitar alergia no bebê.

Alternativa B: INCORRETA. O teste cutâneo (prick) e o RAST (dosagem de IgE específica) são mais sensíveis e úteis para reações imediatas mediadas por IgE. Nas formas tardias ou mediadas por mecanismos não-IgE esses testes frequentemente são negativos; aí o diagnóstico se apoia em eliminação e desafio oral, e às vezes em testes cutâneos do tipo patch em centros especializados.

Alternativa C: CORRETA. Em lactentes em aleitamento materno com suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, a exclusão do leite de vaca da dieta materna pode melhorar as manifestações cutâneas, digestivas ou respiratórias do bebê. O procedimento deve ser acompanhado por equipe de saúde (orientação dietética, suplementação de cálcio/proteínas se necessário) e testado por melhora clínica em 2–4 semanas; o retorno após desafio oral orientado confirma o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O leite de cabra não é indicado como alternativa no manejo da alergia ao leite de vaca: há alta reatividade cruzada entre as proteínas do leite de vaca e do leite de cabra, e ainda problemas de composição nutricional. Para casos que exigem fórmula, as opções seguras são fórmulas extensamente hidrolisadas ou fórmulas à base de aminoácidos, conforme gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagite eosinofílica é uma doença alérgica crônica da mucosa esofágica associada a atopia, que pode aparecer na infância, mas não é classicamente mais frequente em recém-nascidos prematuros. Seus sinais incluem disfagia, vômitos persistentes e dificuldade de ganho de peso; o diagnóstico requer endoscopia com biópsia mostrando infiltração eosinofílica.

Resposta: Alternativa C