Dica do autor: Em gestantes após 20 semanas, a pressão arterial medida em repouso ≥ 140/90 mmHg em duas ocasiões caracteriza hipertensão gestacional; para definir pré-eclâmpsia é preciso demonstrar proteinúria (≥ 300 mg/24h ou razão proteína/creatinina ≥ 0,3) ou sinais de disfunção orgânica. O pulo do gato aqui é não confundir hipertensão leve com indicação imediata de internação ou terapia medicamentosa intensa. Numa gestante com 31 semanas, boa vitalidade fetal e PA limítrofe (140/90) sem sinais claros de gravidade, a primeira atitude é confirmar ou excluir proteinúria, monitorar sinais de alarme (cefaleia intensa persistente, alterações visuais, dor epigástrica/RUQ, queda de plaquetas, elevação de transaminases, oligúria) e orientar medidas conservadoras: repouso domiciliar preferencialmente em decúbito lateral esquerdo para melhorar retorno venoso e débito uteroplacentário, e abordagem dietética moderada (evitar excesso de sódio — não é dieta radical, mas sim restrição moderada). Antihipertensivos são indicados quando a PA for persistentemente elevada em níveis de tratamento (em geral ≥ 150/100 ou ≥ 160/110 com urgência/emergência), ou na presença de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Exames laboratoriais (hemograma, função hepática e renal, coagulograma) entram no roteiro quando houver suspeita de pré-eclâmpsia ou sinais de gravidade; internação e corticoterapia fetal só se houver risco iminente de parto prematuro ou necessidade de manejo intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Pedido de exame de fundo de olho e prescrição de alfa-metildopa não são as recomendações iniciais mais importantes nesse quadro. Fundoscopia pode ser útil se houver queixas visuais ou suspeita de emergência hipertensiva, mas não é exame de triagem inicial obrigatório. Alfa-metildopa é uma opção terapêutica segura para hipertensão crônica ou persistente na gestação, porém não se justifica iniciar antihipertensivo sem confirmar proteinúria/gravidade e sem repetição/monitoramento da PA quando os valores estão limítrofes (140/90). Além disso, dose fixa de 750 mg/dia pode ser inadequada como conduta inicial sem avaliação clínica mais completa.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada inicial diante de hipertensão gestacional leve é confirmar proteinúria (24 horas ou razão proteína/creatinina), orientar repouso domiciliar em decúbito lateral esquerdo e medidas dietéticas com restrição moderada de sódio, além de monitorização ambulatorial. Isso permite distinguir hipertensão pura de pré-eclâmpsia e evita intervenções desnecessárias. Enquanto a paciente estiver sem sinais de gravidade e com vitalidade fetal preservada, seguimento ambulatorial com essas medidas é o caminho mais sensato.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar hemograma e provas de função hepática faz sentido quando já há suspeita de pré-eclâmpsia ou sinais sistêmicos, mas não é a prioridade inicial antes de confirmar proteinúria. Prescrever nifedipina 20 mg/dia de rotina também não é indicado neste momento — antihipertensivos são reservados para níveis pressóricos que justifiquem tratamento (geralmente ≥ 150/100) ou em pré-eclâmpsia com critérios de tratamento. Além disso, a dose e formulação da nifedipina precisam ser ajustadas conforme o objetivo (controle crônico vs crise hipertensiva).

Alternativa D: INCORRETA. Internação, uso rotineiro de hidralazina 20 mg/dia e corticoterapia para maturação pulmonar com indicação de interrupção da gestação às 34 semanas são medidas exageradas neste caso. Hidralazina é usada por via IV em crise hipertensiva; a escolha e via dependem da gravidade. Corticoide para maturidade fetal só entra quando há risco provável de parto prematuro antes de 34 semanas e indicação de antecipar o parto; aqui não há indicação de interrupção imediata da gestação nem sinais de presença de pré-eclâmpsia grave que justifiquem essa estratégia.

Alternativa E: INCORRETA. Internação imediata e monitorização fetal duas vezes ao dia não são necessárias em uma paciente com hipertensão gestacional leve, sem sinais de gravidade e com boa vitalidade fetal. Solicitar provas de função renal e hepática pode ser apropriado se houver confirmação de pré-eclâmpsia ou sinais sugestivos, mas não é a primeira ação antes de avaliar proteinúria e seguir com vigilância ambulatorial.

Resposta: Alternativa B