Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para distinguir o tipo de meningite está no exame do líquor: celularidade (tipo e número de células), glicose relativa ao sangue, proteínas e lactato. Meningites bacterianas tipicamente cursam com pleocitose moderada a intensa, predominância de neutrófilos (polimorfonucleares), glicorraquia reduzida (geralmente <40% da glicemia ou <40 mg/dL), proteínas elevadas e lactato elevado — reflexo do metabolismo anaeróbio local e da intensa inflamação. Meningites tuberculosa e fúngica são mais subagudas/crônicas, com predomínio linfocitário, proteínas muito elevadas e glicose baixa, mas o quadro evolutivo e achados como ADA aumentado (na tuberculose) ou história/imunossupressão (no fungo) ajudam a diferenciar. Meningites virais costumam ter pleocitose moderada com predomínio linfocitário, glicose normal e lactato normal. Já a meningoencefalite herpética frequentemente apresenta quadro clínico com alteração do nível de consciência e sinais focais/epilepsia; o líquor pode ter linfócitos ou neutrófilos nas fases iniciais, proteínas discretamente aumentadas e glicose normal, além de possível presença de hemácias se houver necrose hemorrágica cortical/temporal. Ou seja: neutrófilos em grande proporção + glicose baixa + lactato alto = suspeita forte de meningite bacteriana aguda — fique ligado, é sinal de gravidade e requer ATB empírico rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite tuberculosa costuma ser subaguda, com pleocitose linfocitária ou mista, proteínas muito altas e glicose baixa, mas o padrão clássico envolve predomínio de linfócitos e, frequentemente, ADA elevada no líquor. No caso apresentado há predomínio neutrofílico (88%) e lactato elevado, achados mais compatíveis com etiologia bacteriana aguda, não tuberculosa.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral geralmente apresenta pleocitose com predomínio linfocitário, glicose normal e lactato normal ou discretamente alterado. O achado de glicose baixa e neutrofilia intensa afasta fortemente a hipótese viral. Além disso, proteínas em 200 mg/dL e lactato elevado são mais sugestivos de processo bacteriano.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de dados (300 células/mm³ com 88% de neutrófilos, glicorr�xia baixa, proteínas aumentadas e lactato elevado) é típico de meningite bacteriana aguda. A neutrofilia no líquor e o lactato alto (marcador sensível de infecção bacteriana no SNC) são os achados que fecham o diagnóstico mais provável — e, clinicamente, o quadro de início agudo com rigidez de nuca bate com essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Meningites por fungos (ex.: Cryptococcus) costumam ser mais subagudas, com pleocitose linfocitária ou discreta, proteínas moderadamente aumentadas e glicose baixa; o exame direto (tinta da China) e cultura/antígeno ajudam no diagnóstico. O líquido com predomínio marcante de neutrófilos e lactato elevado torna a etiologia fúngica menos provável na apresentação descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Meningoencefalite por HSV frequentemente causa alteração do nível de consciência e sinais focais, com líquor que pode mostrar linfócitos ou neutrófilos nas fases iniciais, mas tipicamente com glicose preservada e sem lactato marcadamente elevado. Além disso, a PCR para HSV no líquor é diagnóstica. Os achados aqui são muito mais sugestivos de infecção bacteriana meningocócica/pneumocócica/por H. influenzae do que de HSV.

Resposta: Alternativa C