Dica do autor: O exame liquórico é o mapa que a gente usa pra diferenciar meningite viral da meningite bacteriana ou por outras causas. O ponto-chave é bater o olho em três aspectos: celularidade (quantidade e predominância celular), proteínas e glicose em relação à glicemia. Na meningite viral típica do adulto jovem há pleiocitose moderada (geralmente na casa das dezenas até poucos centenas de células/mm³), com predomínio linfomonocitário após as primeiras 24–48 horas; proteínas levemente a moderadamente aumentadas (costumam ficar entre ~50–100 mg/dL); e glicose geralmente preservada — o referido valor deve ser avaliado em proporção à glicemia (CSF glicose ≈ 2/3 da glicemia é o parâmetro clássico). Já a meningite bacteriana costuma mostrar pleiocitose alta, com predomínio de neutrófilos, proteínas bem elevadas e hipoglicorraquia (relação CSF/glicemia <0,4 em geral). Outras entidades como tuberculose ou fungos podem ter pleiocitose linfocitária com hipoglicorraquia e proteínas elevadas — por isso, não é só contar células: a glicose relativa é o pulo do gato. Por fim, fique ligado que no início da meningite viral pode haver predomínio neutrofílico transitório, mas a combinação típica que bate com viral é: contagem moderada, linfócitos, proteína levemente aumentada e glicose normal.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da contagem celular (150 células/mm³) e do predomínio linfomonocitário poderem caber em meningite viral, a glicose líquorica está baixa (30 mg/dL) frente à glicemia de 100 mg/dL — razão CSF/glicemia de 0,3, compatível com hipoglicorraquia. Isso é mais sugestivo de meningite bacteriana, tuberculosa ou fúngica; vírus raramente provocam queda tão acentuada da glicose. Além disso, proteínas de 120 mg/dL são acima do esperado para viral, ficando mais coerentes com etiologias não-virais.

Alternativa B: INCORRETA. A proteína extraordinariamente elevada (800 mg/mL no enunciado, valor incompatível com o padrão viral) e a glicose baixa (30 mg/dL com glicemia de 80 mg/dL, razão ≈0,375) apontam para meningite bacteriana grave, abscesso ou processo inflamatório crônico como tuberculose. Mesmo que a contagem celular (180 células/mm³) e o predomínio linfocitário pudessem confundir, a magnitude da proteinorraquia e a hipoglicorraquia afastam o diagnóstico de meningite viral.

Alternativa C: CORRETA. Contagem de 200 células/mm³ com predomínio de linfomonócitos, proteínas em torno de 80 mg/dL e glicose líquorica de 70 mg/dL com glicemia de 90 mg/dL (relação ≈0,78) são exatamente o padrão esperado para meningite viral em adulto jovem: pleiocitose moderada, predomínio linfocitário, proteinorraquia discreta a moderada e glicose preservada. É a combinação clássica que, ao lado do quadro clínico e de exames específicos (p. ex. PCR no LCR), confirma maior chance de etiologia viral.

Alternativa D: INCORRETA. Pleiocitose intensa (1000 células/mm³) com predomínio neutrofílico, proteínas elevadas (150 mg/dL) e glicose baixa relativa (40 mg/dL com glicemia de 120 mg/dL, razão ≈0,33) é o padrão de meningite bacteriana aguda. Valores assim não são compatíveis com meningite viral típica.

Alternativa E: INCORRETA. Contagem muito alta (2000 células/mm³) com predomínio de neutrófilos, proteína 200 mg/dL e glicose 5 mg/dL (com glicemia 60 mg/dL, razão ≈0,08) representam quadro de meningite bacteriana severa — possivelmente com sofrimento metabólico do tecido — e não meningite viral.

Resposta: Alternativa C