Dica do autor: Na prática clínica, o exame do líquor é uma peça-chave para diferenciar meningites bacteriana, viral e outras causas de meningoencefalite. O pulo do gato é não olhar apenas um dado isolado, mas correlacionar celularidade, diferencial (polimorfonucleares vs mononucleares), glicorraquia relativa (comparada à glicemia), proteinorraquia e aspecto (turbidez, xantocromia), além do contexto clínico (tempo de evolução, uso prévio de antimicrobiano, imunossupressão). Tipicamente, meningite bacteriana aguda traz pleocitose importante (frequentemente centenas a milhares de leucócitos/mm3) com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e proteinorraquia elevada. Contudo, existem exceções: início muito precoce do quadro, paciente parcialmente tratado com antibiótico, extremos de idade e agentes como Listeria ou algumas bactérias intracelulares podem cursar com contagem celular moderada e predomínio mononuclear. Portanto, bater o olho e saber que um valor “fora do padrão” não exclui a doença faz toda a diferença: a interpretação tem que ser integrada ao quadro clínico, à gram e à cultura do líquor.

Alternativa A: CORRETA. Embora o quadro clássico de meningite bacteriana seja pleocitose acentuada com predomínio de polimorfonucleares, há situações em que o líquor apresenta contagem moderada (ex.: 40 leucócitos/mm3) com predomínio de mononucleares — especialmente no início da infecção, em pacientes parcialmente tratados, em imunossuprimidos ou em infecções por agentes como Listeria. Nessas circunstâncias, esse resultado pode ratificar a suspeita clínica quando somado a outros achados (hipoglicorraquia relativa, proteinorraquia aumentada, quadro neurológico compatível) e à evolução rápida. Ou seja: não é o achado “típico”, mas pode confirmar a suspeita no contexto certo.

Alternativa B: INCORRETA. Vinte leucócitos/mm3 com predomínio de polimorfonucleares é um achado pouco sensível para afirmar meningite bacteriana aguda. O número é baixo — embora a presença de neutrófilos oriente mais para infecção bacteriana, uma contagem tão pequena tende a ser insuficiente para “ratificar” o diagnóstico isoladamente. Em especial, se a contagem é baixa e a glicose e proteínas estiverem normais, a chance de meningite bacteriana ativa é menor.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinorraquia de 20 mg/dL está dentro da faixa normal/baixa do líquor; na meningite bacteriana espera-se proteinorraquia aumentada (frequentemente >100 mg/dL, dependendo do agente e da gravidade). Portanto, esse valor não corrobora a hipótese de meningoencefalite bacteriana aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Xantocromia indica presença de pigmentos da hemoglobina no líquor, sinal de sangramento prévio (hemorragia subaracnoidea ou sangramento intrarraquidiano) ou hemólise do sangue no tubo; não é um achado específico de meningite bacteriana e, isoladamente, não ratifica essa suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de 600 hemácias/mm3 no líquor aponta para sangramento intratecal ou punção traumática; embora possa gerar confusão na interpretação, hemácias não são indicativas de infecção bacteriana por si só. Altos valores de hemácias podem inclusive mascarar ou alterar outros parâmetros do líquor, exigindo correção na contagem e cuidado na leitura.

Resposta: Alternativa A