Dica do autor: O pulo do gato no choque hemorrágico é: controlar a fonte do sangramento e restabelecer perfusão de forma rápida e proporcional. No trauma, o atendimento segue a prioridade ABC (vias aéreas, respiração e circulação) com ênfase no controle hemorrágico imediato — quando a pressão externa e enfaixamento não funcionam, o torniquete é medida salva-vidas para hemorragia arterial de membro. À beira do leito ou no pré‑hospital, a reposição volêmica inicial é mandatória em pacientes com sinais clínicos de hipovolemia grave (taquicardia, taquipneia e pressão arterial baixa). A prática tradicional é iniciar reposição rápida de cristaloide isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato) para restaurar perfusão enquanto se organiza o transporte e o controle definitivo da fonte; em adultos jovens, bolus de até 1–2 L no pré‑hospital pode ser necessário. Hoje em dia fala‑se também em ressuscitação por controle de danos e transfusão balanceada (hemocomponentes) quando há grande perda sanguínea, e em estratégias de pressão permissiva em alguns contextos — mas isso não anula o princípio de que um choque hipovolêmico evidente precisa de reposição imediata de volume e de controle da hemorragia já no local. Importante: torniquete não deve ser removido no pré‑hospital; o risco de síndrome de reperfusão existe, mas a prioridade é salvar vida mantendo o torniquete até controle cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Vasoativas não são a primeira linha no choque hipovolêmico por hemorragia. Elas podem aumentar a pressão arterial momentaneamente, mas fazem isso vasoconstrigindo — pioram perfusão distal e podem mascarar sangramento não controlado. A ordem é: controlar a fonte do sangramento e repor volume (cristaloides inicialmente, e rapidamente hemocomponentes se houver perda maciça). Vasopressores só entram como recurso temporário quando, mesmo após reposição volumétrica e controle da hemorragia, a PA permanece inadequada ou em ambiente controlado (UTI), nunca como substituto da reposição volêmica inicial no pré‑hospital.

Alternativa B: CORRETA. Num paciente jovem, hipotenso (80/60), taquicárdico e com hemorragia externa significativa, a reanimação volêmica deveria ter sido iniciada já no local. O torniquete foi adequado quando a compressão não controlou o sangramento; paralelamente, deve‑se estabelecer acesso venoso e administrar cristaloide isotônico (Ringer lactato ou SF) de forma rápida — na prática, bolus de até 1–2 L no pré‑hospital é usado para restaurar perfusão enquanto se encaminha para controle definitivo. No fim das contas, não deixar o paciente chegar completamente descompensado ao hospital é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação pune indevidamente o uso do torniquete. Quando indicado (hemorragia arterial que não cede à pressão direta), o torniquete salva vidas e deve ser aplicado; a retirada indiscriminada no pré‑hospital é errada. Sim, existe risco de síndrome de reperfusão e de isquemia distal prolongada, mas esses riscos são aceitáveis frente ao risco imediato de exsanguinação. A conduta correta é manter o torniquete e levar o paciente para controle cirúrgico definitivo o mais rápido possível, registrando hora da aplicação.

Alternativa D: INCORRETA. Está parcialmente certa na ideia de que o tratamento envolve controle da hemorragia e reposição de volume com sangue quando necessário, mas erra ao sugerir que tudo se resolve apenas no centro cirúrgico e ao indicar o débito urinário de referenciaar 30 mL/h sem contexto. No paciente adulto, meta usual de diurese é ≈0,5 mL/kg/h (cerca de 35 mL/h para 70 kg). Mais importante: a reanimação inicial não espera chegada ao centro cirúrgico — deve começar no pré‑hospital — e o monitoramento por débito urinário é útil, porém é uma medida tardia para avaliar eficácia inicial da ressuscitação.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve postergar a reanimação para realizar tomografia ou excluir lesões intracranianas/abdominais. Em choque hemorrágico evidente, a prioridade é controlar sangramento e restabelecer perfusão; exames complementares só entram depois do paciente estar parcialmente estabilizado ou conforme a logística do serviço (ex.: TC rápido se o quadro permitir). Atrasar a reposição volêmica e o controle da hemorragia para imagem pode ser fatal.

Resposta: Alternativa B