Dica do autor: Quando o recém‑nascido nasce de mãe sem pré‑natal e apresenta VDRL positivo com título elevado, temos que pensar rápido em sífilis congênita. Os teste não treponêmicos (VDRL/RPR) são úteis para rastrear e acompanhar, mas os anticorpos maternos atravessam a placenta — então há que se comparar títulos maternos e neonatais e investigar sinais de doença ativa. Em recém‑nascidos de mães sem tratamento prévio ou com títulos altos, a investigação deve incluir sorologias da mãe e do RN, avaliação laboratorial (hemograma com plaquetas), exame do líquor (LCR) para excluir neurossífilis e imagem de ossos longos para buscar periostite/fraturas silenciosas. O pulo do gato é que, diante de alta suspeita (mãe não tratada/ títulos elevados/ achados clínicos), não se espera resultado do LCR para começar o tratamento: inicia‑se penicilina cristalina endovenosa, que alcança o LCR e é o tratamento definitivo. Benzetacil IM único ou cursos curtos e drogas alternativas como eritromicina não são adequados para sífilis congênita comprovada ou provável.

Alternativa A: INCORRETA. Benzetacil (penicilina benzatina) em dose única é indicada para tratamento de gestantes com sífilis em estágios específicos ou para contatos sexuais, mas não basta para recém‑nascido com sorologia sugestiva e mãe sem pré‑natal. Além disso, dose única IM não trata neurossífilis e tem má penetração no LCR. O acompanhamento isolado com sorologia seriada é insuficiente diante de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Não podemos assumir que o VDRL positivo do RN seja apenas anticorpo materno residual sem investigar. Títulos altos no RN (ex.: 1/64) e mãe sem tratamento aumentam fortemente a probabilidade de infecção congênita. A atitude expectante sem investigação e sem tratamento quando há risco significativo pode resultar em sequela grave.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina procaína IM é, em alguns cenários, uma alternativa terapêutica para sífilis congênita quando administrada por 10 dias consecutivos; porém a alternativa descreve apenas 7 dias, o que é insuficiente. Além disso, faltou mencionar a investigação do LCR, hemograma e raio‑x dos ossos longos antes de postergar qualquer conduta. Portanto a proposta está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina não é opção adequada para sífilis congênita: não atravessa bem o LCR e não protege contra neurossífilis, além de não ser sinônimo de cura para o RN exposto/ infectado. Só se usa penicilina para tratamento definitivo de sífilis na gestação e no recém‑nascido sempre que houver infecção provável ou comprovada.

Alternativa E: CORRETA. Colher sorologia da mãe e do RN, solicitar LCR, hemograma e raio‑x de ossos longos e iniciar penicilina cristalina EV é a conduta indicada frente a alta probabilidade de sífilis congênita (mãe sem pré‑natal, VDRL neonatal alto). A penicilina cristalina por via endovenosa alcança o LCR e trata neurossífilis; a investigação completa permite confirmar extensão da doença e acompanhar resposta terapêutica.

Resposta: Alternativa E