Dica do autor: O pulo do gato é separar os conceitos: SIRS é uma resposta inflamatória que pode ter várias causas; sepse é SIRS associada à infecção; sepse grave (ou sepse com disfunção orgânica) é quando a sepse já leva a evidências de hipoperfusão ou disfunção de órgão(s) — quadro que pode ser evidenciado por hipotensão, acidose metabólica, lactato elevado, hipoxemia, insuficiência respiratória, oligúria, alteração do nível de consciência, entre outros. Lactato e excesso de bases (base excess) são parâmetros úteis para detectar hipoperfusão tecidual: excesso de bases de -10 mmol/L aponta acidose metabólica significativa e o lactato acima do valor normal indica metabolismo anaeróbio. Sepse grave difere de choque séptico porque este último implica hipotensão persistente apesar da reposição volêmica adequada, necessitando de vasopressores para manter a perfusão. Fique ligado: dados iniciais de hipotensão + taquicardia + febre + crepitações pulmonares + acidose e lactato elevado indicam sepse com disfunção orgânica — logo, sepse grave — mas não temos informação sobre resposta a fluidos para afirmar choque séptico, nem elementos suficientes para dizer que já há falência múltipla estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. "Sepse" é um conceito mais amplo e menos grave: infecção com resposta sistêmica. O caso tem sinais de infecção respiratória, mas também apresenta sinais claros de hipoperfusão/lesão orgânica (acidose metabólica importante, lactato elevado e hipotensão). Portanto, reduzir para apenas "sepse" subestima a gravidade clínica.

Alternativa B: CORRETA. Sepse grave — ou sepse com disfunção orgânica — é exatamente o que o paciente demonstra: infecção provável (pneumonia) associada a disfunção circulatória e metabólica (PA baixa, taquicardia, acidose metabólica com base excess de -10 e lactato elevado) e hipoxemia. Esses achados configuram sepse com comprometimento orgânico, antes mesmo de sabermos se a hipotensão é refratária aos fluidos (o que caracterizaria choque séptico).

Alternativa C: INCORRETA. "Infecção generalizada" é um termo vago e pouco útil clinicamente. Além disso, a expressão não define gravidade nem presença de disfunção orgânica. O caso tem sinais clínicos e laboratoriais que permitem classificar melhor como sepse grave.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) descreve critérios clínicos (febre, taquicardia, taquipneia, alteração do leucograma) que podem ocorrer em muitos contextos. Aqui há infecção + sinais de hipoperfusão e disfunção orgânica, ou seja, ultrapassou o limiar de SIRS isolado e se encaixa em sepse grave.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) implica injúria/falência simultânea de dois ou mais órgãos de forma instalada. No caso, apesar de haver comprometimento respiratório e circulatório/metabólico, trata-se de disfunção em evolução — classifica-se mais adequadamente como sepse grave; não há elementos suficientes para afirmar falência múltipla já estabelecida.

Resposta: Alternativa B