Dica do autor: O diagnóstico por biópsia de carcinoma epidermoide cervical é só o começo; o que manda no manejo é o estádio clínico. O exame físico ainda é pedra angular na estadiamento cervical: presença de parametrial endurecido e nodulações até a pelve óssea indica extensão até a parede pélvica — comportamento típico de estágio III (especificamente IIIB quando há invasão até a parede pélvica ou hidronefrose). Nesse cenário, a abordagem curativa de escolha é a radioterapia combinada com quimiossensibilização (quimioterapia concomitante com cisplatina semanal), que potencializa o efeito da radiação, melhora controle local e sobrevida. A radioterapia inclui campo pélvico externo e braquiterapia intracavitária para escalonar dose ao tumor local, com cuidados para toxicidade aguda e tardia. Cirurgias radicais como Wertheim-Meigs ou histerectomia radical não são indicadas quando há comprometimento paramétrial até a parede pélvica, pois não permitem ressecção com margens seguras e aumentam morbidade sem benefício sobre o tratamento radioterápico concomitante; tratamentos neoadjuvantes e radioterapias pré-operatórias têm indicações muito restritas e nunca superam, na prática, a eficácia da quimiorradioterapia para doença com extensão parametrial até a parede pélvica. O pulo do gato é: bater o olho no exame e saber que invadir o paramétrio até a pelve exclui cirurgia primária — concentre na quimiorradioterapia com braquiterapia para chance real de cura.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é indicada em doença cervical inicial localizada ao colo (estádios IA2, IB1 e casos selecionados de IB2/IIA). Quando há parametrio endurecido com nodulações até a parede pélvica, a doença ultrapassa o limite em que a ressecção radical é viável; tentar cirurgia nesses casos resulta em margens comprometidas, alta morbidade e não melhora sobrevida em comparação à radioterapia associada à quimioterapia concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia pré-operatória seguida de histerectomia total com linfadenectomia já foi empregada historicamente para tumores volumosos, mas não é a conduta de escolha para extensão parametrial até a parede pélvica. Além disso, associar radioterapia e depois cirurgia aumenta significativamente complicações (fibrose, má cicatrização) e não demonstra superioridade em controle local ou sobrevida vs. quimiorradioterapia definitiva. Para doença com invasão até a pelve óssea, a melhor estratégia curativa é radioterapia com quimiossensibilização, não um plano multimodal com cirurgia rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia com quimossensibilização (quimioterapia concomitante, tipicamente cisplatina semanal) é padrão para doença localmente avançada com comprometimento parametrial/parede pélvica (estádio IIIB). O esquema combina radioterapia externa ao campo pélvico, complementada por braquiterapia intracavitária para dose adequada ao tumor, enquanto a quimioterapia age como radiossensibilizador e trata micrometástases. Essa abordagem tem comprovado benefício em controle local e sobrevida em comparação com radioterapia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante seguida de histerectomia radical com colpectomia é uma estratégia testada em tumores grandes confinados quando se busca reduzir volume tumoral antes da cirurgia, mas não é adequada quando há parametrio rígido e extensão até a parede pélvica. Nesses casos a doença é frequentemente irresecável ou exigir ressecções mutilantes sem ganho de sobrevida; o tratamento de escolha continua sendo a quimiorradioterapia definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia exclusiva pode controlar tumores locais, mas foi demonstrado que a adição de quimioterapia concomitante (cisplatina) melhora resposta, controle local e sobrevida em doença localmente avançada. Portanto, radioterapia isolada é subótima quando o paciente tem condições de receber quimiossensibilização.

Resposta: Alternativa C