Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato é separar gravidade do local de tratamento e, depois, escolher antibiótico cobrindo os patógenos mais prováveis. Para pneumonia adquirida na comunidade avaliamos escores (ex: CURB‑65) e critérios de gravidade (IDSA/ATS): respiratório ≥30 ipm, instabilidade hemodinâmica (hipotensão ou necessidade de vasopressores) e necessidade de ventilação mecânica são sinais de maior gravidade. Neste paciente temos FR 36/min (≥30), PA limítrofe com pressão diastólica 60 mmHg (sinal de perfusão comprometida), taquicardia importante e idade avançada com DPOC — soma que indica risco elevado de desfecho adverso e provável necessidade de monitorização intensiva. Quanto à terapia empírica em paciente grave/possível necessidade de UTI, o esquema padrão é beta‑lactâmico endovenoso com bom espectro para pneumococo e bacilos gram‑negativos (ex.: ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina‑sulbactam) associado a macrolídeo (azitromicina) para cobertura de atípicos e por efeito imunomodulador; alternativa possível é beta‑lactâmico + fluoroquinolona respiratória em situações específicas. Amoxicilina isolada ou ampicilina sem associação não cobrem adequadamente o espectro de um paciente grave com comorbidade. Resumindo: paciente provavelmente grave — UTI/monitorização e terapia intravenosa combinada (ceftriaxone + macrolídeo) é a conduta mais apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Enfermaria e ceftriaxone e macrolídeo. Explicação: o esquema antibiótico (ceftriaxone + macrolídeo) é adequado para pneumonia grave, mas o local de tratamento sugerido (enfermaria) subestima a gravidade. Com FR ≥30, sinais de instabilidade hemodinâmica e idade avançada com DPOC, o paciente requer monitorização mais intensa e disponibilidade de suporte hemodinâmico e ventilatório — ou seja, UTI ou unidade de cuidados intensivos é a opção mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. Enfermaria e amoxacilina. Explicação: amoxicilina isolada é insuficiente para um caso clínico com suspeita de pneumonia grave em idoso com DPOC; além disso, o local (enfermaria) também subestima a necessidade de vigilância. Amoxicilina cobre pneumococo sensível, mas não cobre atípicos nem tem cobertura adequada para pacientes graves e com risco de patógenos gram‑negativos ou patógenos resistentes.

Alternativa C: CORRETA. UTI e ceftriaxone e macrolídeo. Explicação: reúne a indicação de local (UTI/unidade intensiva) compatível com sinais de gravidade (FR ≥30, instabilidade hemodinâmica, taquicardia, idade avançada e comorbidade respiratória) e o esquema antibiótico empírico recomendado para pneumonia grave: um beta‑lactâmico de amplo espectro para pneumococo e bacilos gram‑negativos (ceftriaxona) associado ao macrolídeo para atípicos e efeito imunomodulador. É a escolha mais adequada até definição etiológica.

Alternativa D: INCORRETA. UTI e ampicilina. Explicação: embora o local (UTI) possa ser apropriado, a monoterapia com ampicilina é inadequada para pneumonia grave em adulto idoso com DPOC. Ampicilina isolada tem espectro limitado e não cobre atípicos nem garante cobertura suficiente de pneumococo potencialmente resistente ou de gram‑negativos que podem complicar pacientes com doença pulmonar crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Semi‑intensiva e quinolona, sem espectro antipneumocócica. Explicação: a opção é falha em dois pontos: local sub‑ótimo (semi‑intensiva possivelmente insuficiente diante da gravidade) e escolha incorreta do antibiótico. Uma quinolona respiratória com bom espectro antipneumocócico poderia ser alternativa em certos cenários, mas a opção explicitamente diz "sem espectro antipneumocócica", o que a torna inadequada. Além disso, em paciente grave recomenda‑se, em geral, a associação de beta‑lactâmico + macrolídeo (ou beta‑lactâmico + fluoroquinolona em casos selecionados), não monoterapia com agente sem cobertura de pneumococo.

Resposta: Alternativa C