Dica do autor: Febre isolada em lactentes exige sempre alto índice de suspeita para infecção urinária, especialmente em meninas e em crianças menores de 1 ano. A coleta por sondagem vesical é padrão quando se quer evitar contaminação; a presença de piúria marcante na amostra é sinal forte de infecção do trato urinário. No lactente com suspeita de ITU febril, há risco de acometimento do parênquima renal (pielonefrite), que pode levar a sequela renal se demorada a terapêutica. Por isso, o pulo do gato é não esperar a urocultura para iniciar antibiótico empírico adequado ao quadro e ao perfil local de resistência. Sobre imagem: o exame de escolha para detectar lesão cortical aguda é o DMSA; a ultrassonografia renal e de vias urinárias deve ser feita após o primeiro episódio febril para rastrear malformações; a uretro-cistografia miccional (VCUG) fica reservada para achados anormais na USG, recorrência ou apresentação atípica. Em relação ao agente, Escherichia coli é, de longe, o mais frequente em lactentes sem instrumentação ou anomalia do trato urinário.

Alternativa A: INCORRETA. O mapeamento com DTPA não é o exame de eleição para confirmar pielonefrite. O DTPA avalia função renal e depuração e é mais útil para avaliar drenagem ou função relativa em estudos dinâmicos; já o exame mais sensível para detectar lesões corticais agudas (ou cicatriciais) é a cintilografia com DMSA. Portanto, DTPA não é a melhor escolha para confirmar pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. Não procedente dizer que não há indicação de investigação radiológica no primeiro episódio. Nas crianças <2 anos com ITU febril recomenda-se ultrassonografia renal e de vias urinárias após a fase aguda para investigar hidronefrose, dilatações ou malformações. A VCUG só é indicada de rotina em situações específicas (ultrassom anormal, infecções recorrentes ou apresentação atípica), mas a avaliação inicial por imagem (US) é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. O número elevado de leucócitos na urina por sondagem demonstra piúria e fortalece o diagnóstico de infecção urinária, mas sozinho não diferencia pielonefrite de cistite. Pielonefrite é um diagnóstico clínico-laboratorial que sugere acometimento do parênquima (febre, sinais sistêmicos, laboratoriais) e pode ser confirmado por DMSA. Portanto, a piúria confirma infecção urinária, mas não, por si só, confirma pielonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. O agente mais provável em lactentes e em meninas sem fatores predisponentes é Escherichia coli, responsável pela grande maioria das ITUs comunitárias. Proteus spp. aparece mais em casos associados a cálculos, refluxo vesicoureteral ou anormalidades do trato urinário; não é o patógeno mais provável no cenário descrito.

Alternativa E: CORRETA. Em lactentes febris com piúria em amostra colhida por sondagem e suspeita de ITU, o correto é iniciar tratamento empírico enquanto se aguarda o resultado da urocultura. O motivo é evitar progressão e dano renal; a escolha do antibiótico (via oral ou IV) depende do estado clínico, da idade e da possibilidade de administração. Ajustes posteriores devem ser feitos conforme antibiograma.

Resposta: Alternativa E