Dica do autor: Na prática pediátrica, o enfoque em infecção do trato urinário (ITU) tem dois objetivos: tratar a infecção aguda e evitar dano renal crônico. O pulo do gato é identificar malformações ou refluxo que predisponham a criança a recidivas e cicatrizes renais. Por isso, sempre que há um episódio bem documentado de ITU — especialmente febril ou com quadro atípico — devemos investigar o trato urinário por imagem para procurar hidronefrose, obstrução, rim único, cicatrizes ou sinais de pielonefrite. O exame inicial costuma ser a ultrassonografia renal e de vias excretoras, que é não invasiva e identifica dilatações e malformações maiores. Exames complementares (cintilografia DMSA para cicatrizes/função renal ou estudo miccional contrastado para detectar refluxo vesicoureteral) são indicados conforme os achados iniciais, a gravidade do quadro e a recorrência. Importante também saber como foi coletada a urina (aspiração supra-púbica ou sondagem em lactentes não treinados; jato médio limpo em crianças maiores) porque o diagnóstico só vale com amostra adequada. Ou seja: investigar imagens cedo pode mudar o manejo e prevenir sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioprofilaxia não é recomendação rotineira para toda criança após o término do tratamento de uma ITU. A prática atual reserva profilaxia para situações específicas: ITU recorrente, refluxo vesicoureteral de alto grau enquanto se aguarda tratamento, ou casos selecionados com risco elevado de lesão renal. Uso indiscriminado mantém exposição aos antimicrobianos, aumenta seleção de bactérias resistentes e não traz benefício claro em todas as crianças.

Alternativa B: INCORRETA. No recém-nascido, a ITU é considerada grave até prova em contrário, com maior risco de bacteremia e sepse; por isso o tratamento inicial deve ser parenteral. Antibióticos endovenosos permitem níveis séricos confiáveis e cobertura adequada; a via oral só é considerada após estabilização clínica e quando há garantia de absorção e seguimento confiável.

Alternativa C: CORRETA. A investigação por imagem após o primeiro episódio bem documentado de ITU tem o objetivo de detectar anomalias estruturais ou obstrutivas que justifiquem intervenções e medidas preventivas. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha em qualquer idade por ser não invasivo. A partir do resultado e do curso clínico (recidiva, resposta atípica, agente incomum, sepse), outros exames como cistouretrografia miccional e cintilografia podem ser solicitados.

Alternativa D: INCORRETA. As quinolonas não são amplamente utilizadas em crianças por causa do risco potencial para o desenvolvimento do aparelho locomotor e pelo aumento da resistência bacteriana; seu uso é restrito a situações específicas (infecções complicadas por germes multirresistentes, intoxicação por Pseudomonas em pacientes com indicação e quando outros agentes não são apropriados) e sempre ponderando risco/benefício.

Resposta: Alternativa C