Dica do autor: Nesta faixa etária, um quadro de início súbito com febre alta, criança tóxica, voz abafada (muffled voice), salivação e dificuldade respiratória que melhora ao sentar-se inclina fortemente para epiglotite aguda — uma emergência de via aérea. A epiglotite é uma inflamação rápida e grave da epiglote e estruturas supraglóticas, geralmente bacteriana, que provoca obstrução extrínseca da laringe. O quadro clássico inclui ausência ou pouca tosse, voz abafada, respiração ruidosa, salivação por dificuldade de deglutição e posição em semi-fletida ou em “tripé” para aliviar o trabalho respiratório. No manejo inicial, o pulo do gato é não agitar a criança: manter calma, em posição que melhore a ventilação, evitar inspeção orofaríngea com lingueta na sala de emergência e preparar equipe para controle da via aérea (anestesia/otorrino) e antibioticoterapia empírica após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Laringite estridulosa (crupe viral) costuma ter início mais insidioso, com tosse rouca, “latida”, rouquidão e estridor inspiratório que piora à noite e com choro; a criança geralmente não está tão tóxica e a febre tende a ser baixa ou moderada. Além disso, o quadro costuma melhorar com medidas simples (vaporização, decadência do laringoespasmo) e corticosteroide é eficaz. A presença de voz abafada, salivação e posição em tripé com início súbito e toxemia afasta crupe e aponta mais para epiglotite.

Alternativa B: CORRETA. Epiglotite combina exatamente os sinais descritos: início abrupto, febre alta, criança muito doente, voz abafada, dificuldade para engolir com salivação, dispneia que melhora ao sentar-se/inclinar para frente. É uma emergência pois a inflamação da epiglote pode rapidamente comprometer a via aérea superior. Lembre-se: não provoque exame da orofaringe no pronto-socorro; a prioridade é manter a calma do paciente, mobilizar equipe para intubação controlada e iniciar antibiótico intravenoso após estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Laringomalácia (ou laringo-traqueomalácia) é causa de estridor crônico em lactentes, com início nos primeiros meses de vida, piora ao deitar e melhora quando o bebê está ereto ou aninhado; não se apresenta com febre alta, toxemia ou início súbito. Portanto, a idade (3 anos) e a apresentação aguda e tóxica tornam essa alternativa incompatível.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueobronquite e bronquite aguda cursam com tosse produtiva ou seca, possível sibilância e desconforto respiratório mais baixo (vias médias e inferiores); não costumam causar voz abafada, salivação exagerada ou melhora franca da dispneia ao sentar-se. Além disso, a toxemia marcada e o início súbito com febre alta são menos típicos.

Resposta: Alternativa B