Dica do autor: Para classificar um câncer gástrico usamos o sistema TNM: T descreve a profundidade de invasão da parede gástrica, N o número de linfonodos regionais comprometidos e M a presença ou não de metástases à distância. O N é puramente numérico (N1 = 1–2 linfonodos, N2 = 3–6, N3 = ≥7, conforme a classificação atual). Já o T tem nuances: tumores que invadem a subserosa/atingem a região serosa estão em estágios mais profundos (T3/T4a dependendo se há perfuração da serosa). O agrupamento em estádios (I, II, III, IV) resulta da combinação dessas categorias. O pulo do gato aqui é reconhecer que 2 linfonodos comprometidos configuram N1, e, com invasão até a serosa (situação compatível com T3 na prática clínica do enunciado), o conjunto T3N1M0 corresponde a estágio IIIA no agrupamento TNM para câncer gástrico. Ou seja: pouco suprimento linfonodal (1–2) + parede invadida até serosa = estágio IIIA, desde que não haja metástase à distância.

Alternativa A: INCORRETA. Estágio IIIB corresponde a combinações com maior extensão tumoral local ou com maior acometimento ganglionar (por exemplo T4a com N1 ou T3 com N2 em algumas combinações de agrupamento). No caso apresentado há apenas 2 linfonodos positivos (N1), o que é menos do que o exigido para o escalonamento até IIIB quando associado ao comprometimento da parede descrito. Portanto, com T compatível com invasão até a serosa e N1, não se alcança o estágio IIIB.

Alternativa B: CORRETA. Com 2 linfonodos metastáticos temos N1 (definição numérica: 1–2 linfonodos). Considerando que o tumor envolve até a serosa (situação enquadrada no T3/T4a conforme descrição, e aqui interpretada como T3 no enunciado), a combinação T3N1M0 se agrupa como estágio IIIA no sistema de estadiamento. Em termos práticos, é exatamente essa associação T (invasão da parede até a serosa), N1 (1–2 linfonodos) e ausência de metástase que define o estágio IIIA, por isso esta é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Estágio II agrupa tumores menos avançados em termos de profundidade e/ou com menor comprometimento ganglionar do que o apresentado. Exemplos típicos de estágio II incluem combinações como T3N0 ou T2N1 em algumas categorias. Porém, com 2 linfonodos positivos (N1) e invasão até a serosa, o caso ultrapassa o limiar do estágio II e progride para estágio IIIA, tornando a alternativa II inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Estágio IV é reservado para doença com metástase à distância (M1). O enunciado explicita ausência de metástases à distância, o que exclui automaticamente o estágio IV, independentemente do T ou N. Portanto, esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B